PICC在呼吸危重症患者中的应用和护理

易源远 骆成静

呼吸系统危重症疾病其特点是病程长、病情重，需长期治疗，且预后差，严重影响患者的生活质量。因其疾病特点，反复的穿刺会使得外周血管穿刺困难，又因该疾病老年患者居多，本身血管条件差，PICC能够有效改善上诉情况，减轻患者穿刺痛苦，为疾病治疗赢得时间，因而PICC置管对于呼吸重症患者来说具有重要意义。PICC即是经外周置入中心静脉导管，因其具有成功率高、带管时间长、并发症少、缓解患者痛苦等优点，被广泛应用于临床中[1]。PICC适用于需长期进行静脉输液、胃肠外营养、静脉化疗的患者，它有效的减少了患者的痛苦，提高了患者的生存质量[2]。本文对PICC在呼吸重症患者中的应用和护理进行了相关分析，现将结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年10月—2017年10月在我科进行PICC置管治疗的20例呼吸危重症患者作为研究对象。其中，男性15例、女性5例；年龄为65～82岁，平均年龄为（70.0±2.5）岁；患者患病类型：慢性阻塞性疾病、呼吸衰竭、支气管哮喘、重症肺炎、呼吸窘迫综合征。

1.2 方法

1.2.1 PICC的应用 通过塞丁格技术对患者进行PICC穿刺，具体操作方式为：观察患者的血管情况，掌握患者静脉情况以及走向，避开疤痕以及静脉瓣，使用标准的IV套管针或小号枕头对患者进行静脉穿刺，穿刺后通过穿刺针或套管将导丝送入[3]。成功送入导丝后将导丝保留并且将穿刺针或套管拔出，通过插管器组件或扩张器将导丝送入，如有需要可将穿刺部位扩大，最后将导丝以及扩张器枕芯拔除。注意通过扩张器置入PICC到预测量的长度[4]。进行穿刺时，需选择适合的静脉，穿刺选择顺序为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。叮嘱患者将手攥拳，在置入导丝时，引导患者放松，可通过与患者沟通，帮助分散患者的注意力，避免患者因过度紧张导致血管收缩而影响导丝[5]。

1.2.2 PICC的护理 在置管前需做好患者及家属的思想工作，向其详细介绍PICC的应用原理、作用、优点以及可能出现的不良反应，患者及家属同意后签订相关文件[6]；置管结束后再在穿刺点放置无菌纱布，可使用透明贴膜将其贴好，然后再局部使用弹力绷带加压止血。在贴膜上标明穿刺日期，并且除第一次24 h更换贴膜外，每7天更换一次贴膜，如贴膜出现损坏、出血等情况，应及时进行更换[7]；叮嘱患者注意不要进行过度的运动，避免穿刺部位出血，定时对患者进行检查，如穿刺部位存在出血的情况应立即对患者进行针对性处理[8]；严格按照要求进行冲管、输液以及封管，预防导管出现堵塞的情况，保持导管畅通[9]。

1.3 效果判定标准

观察所有患者的一次置管成功率以及并发症发生率。

2 结果

20例患者中，一次插管成功的19例，插管一次成功率为95%，其中1例患者进行第二次置管后成功，1例患者因送管困难而采用颈内静脉置管术进行置管；总计出现3例并发症，静脉炎1例、导管堵塞2例，并发症发生率为15%，所有患者经过针对处理后已恢复正常。

3 讨论

PICC是近年来广泛被应用于临床的一种治疗手段，比较适用于需长期进行静脉滴注、化疗治疗、体外营养给予的患者。PICC置管技术有效的减轻了患者因反复穿刺而产生的痛苦，同时还明显减少了因长期药物外渗而引起的组织受损或坏死的情况[10]。呼吸危重症患者因病情严重，病程长，使用药物种类繁多，包括激素、血管活性药物、高浓度营养治疗药物等，并需治疗时间较长，长期穿刺对血管影响大，导致血管选择较困难，但PICC能够避免药物长期对血管的毒害同时还能够减少患者的穿刺次数，从而改善血管选择困难的情况，因而PICC的使用对于呼吸重症患者来说具有重要意义[11]。进行PICC置管操作的人员必须熟练掌握PICC的操作流程，并且具备较强的判断能力和处理能力，能够按照要求规范的进行PICC置管操作，并且具有较高的一次置管成功率，提高患者的满意度，避免患者因重复置管而产生不满[12]。

对患者进行PICC置管后，还需对患者进行有效的护理干预，除叮嘱患者避免进行剧烈活动外，护理人员还需时刻检查穿刺处，保持穿刺处干净、无污染，避免各种潜在风险因素，尽最大可能为患者建立一条有效、安全的静脉治疗通道。

PICC具有较高的应用价值，能够最大程度减少患者的痛苦，在应用于实际中应当注意保护穿刺部位，因而PICC在呼吸重症患者中的应用以及护理均具有重要意义。