针刀松解术联合超短波治疗膝骨关节炎60例临床观察

段渊+曾燕

【摘 要】目的：观察针刀松解术联合超短波治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将120例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组采用针刀松解术治疗，治疗组在对照组的基础上加用超短波治疗。2组均以3周为1个疗程。比较2组临床疗效及治疗前后膝关节WOMAC疼痛、僵硬、功能评分。结果：治疗组优32例，良18例，可7例，差3例，优良率为83.33%；对照组优25例，良15例，可14例，差6例，优良率为66.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组WOMAC疼痛、僵硬、功能评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：针刀松解术联合超短波治疗膝骨关节炎安全简单，疗效确切。

【关键词】 骨关节炎，膝；针刀松解术；超短波

Clinical Observation on 60 Cases of Knee Osteoarthritis Treated with Acupotomy and Ultrashort Wave

DUAN Yuan，ZENG Yan

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of acupotomy combined with ultrashort wave in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with sixty cases in each.The control group was treated with acupotomy，and the treatment group was treated with ultrashort wave on the basis of the treatment for the control group.The two groups were treated for three weeks as a course.The WOMAC pain of knee joint，stiffness and function score of the two groups were compared before and after treatment.Results：In the treatment group，

32 cases were excellent，18 cases were good，7 cases were just OK，and 3 cases were not good，and the excellent and good rate was 83.33%.In the control group，25 cases were excellent，15 cases were good，14 cases were just OK and 6 cases were not good，and the excellent and good rate was 66.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC pain，stiffness and function score of the two groups were improved（P < 0.05）compared with those before treatment，and the treatment group was superior to the control group（P < 0.05）.Conclusion：Acupotomy combined with ultrashort wave in the treatment of knee osteoarthritis is safe and simple，with accurate curative effect.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；acupotomy；ultrashort wave

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种临床常见的慢性进展性退行性关节疾病，中老年人发病率较高，因此，又称老年关节炎、退行性关节炎、膝增生性关节炎等。常见临床表现为行走不便，关节疼痛、肿胀，或突然活动时有刺痛，关节伸屈受限，不能下蹲及上下楼，并常伴有腿软，膝关节弹响等现象，严重影响患者的日常工作与生活，常有久治难愈，易复发等特点。有资料显示，60岁以上人群中，患病率可达50%，75岁以上人群中，患病率则高达80%，致残率高达53%[1]。因此临床上治疗本病就显得尤为重要[2]。笔者观察采取针刀联合超短波疗法治疗KOA，并与单纯针刀治疗KOA做对比研究，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年3月至2017年6月在麻城市人民医院康复科、疼痛科就诊的门诊及住院KOA患者120例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男21例，女39例；年龄49～74岁，平均（55.52±6.85）岁；病程0.6～

21年，平均（5.03±3.51）年。对照组男22例，女38例；年龄50～74岁，平均（56.25±6.93）岁；病程0.6～20年，平均（5.04±4.11）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。endprint

1.2 诊断标准 根据中华医学会《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]：①有轻重不同的外伤或劳损史；②膝关节肿胀疼痛，屈伸活动受限；③X线示膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨折增生，髁间棘变尖；④关节液检查符合骨关节炎；⑤膝关节疼痛和僵硬，早晨起床时较明显，晨僵时间 < 30 min，活动后减轻，但活动多时又加重，休息后缓解；⑥后

期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体有骨擦音。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者知情同意。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②合并感染或严重心脑血管、肝、肾疾病及糖尿病、肿瘤、血液病等影响疗效观察者；③存在膝关节创伤、先天畸形、骨结核、化脓性关节炎后遗症者；④合并其他风湿性疾病者；⑤治疗期间随意中止或更换治疗而影响疗效评定者；⑥长期服用抗凝药物者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予针刀松解术治疗。①体位：患者取仰卧位，膝关节伸直或者屈曲60°，暴露膝部皮肤。②定点：按五指定位法即嘱患者用患侧掌心正对患者髌骨中心，五指尽力张开，手指半屈位，用记号笔标记上述五指指尖，掌跟处，并标记食指下4 cm处向内3 cm鹅足处。③消毒：施术部位铺无菌洞巾，用碘伏消毒上述治疗点四周。

④麻醉：每个治疗点用质量分数为1%的利多卡因1 mL局部麻醉。⑤术者用汉章1型四号针刀对上述各治疗部位严格按照四步进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧感时，即分别到达髌韧带、髌内外侧支持带、髌内外侧副韧带、髌上囊、鹅足后行纵疏横拨2～3刀，幅度不超过

0.5 cm[4]。针刀术后将患肢伸直并外旋，按住患者大腿，术者在病损部位及上、下方施揉、摩、擦等手法，然后用力弹压膝关节一次，使膝关节被动活动达到针刀松解术后最大限量，然后保持此位置15 s，休息5 min

后可再重复此操作一次[5]。7 d后进行下一次针刀治疗，操作部位根据第一次术后膝关节活动情况确定，操作方法同上。每周1次，3次为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加用超短波治疗。针刀松解术后第3天起，对施术部位行超短波治疗，采用板状电极用干毛巾棉垫与治疗部位隔开，前后对置或内外侧对置法（视疼痛部位而定）。急性期用无热量超短波治疗，慢性期用微热量超短波治疗，每次20 min，每日l次[6]。每周5次，3周為1个疗程。

2.2 观察指标 采用WOMAC评分评价膝骨关节疼痛、僵硬、功能情况。①疼痛情况：休息、站立、平走、急行、上下楼梯。②僵硬情况：晨僵，卧床、坐立或休息一段时间后出现，活动量大时出现。

③功能情况：上楼梯、下楼梯、由坐着站起、站立、向地面弯腰、在平地上行走、出门购物、进出轿车或上下公共汽车、穿脱长袜或短袜、躺在床上、坐着、进出浴缸、从卫生间蹲下或起床时、做重体力家务、做轻体力家务[7]。于治疗前后各评定1次。

2.3 疗效评定标准 按照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[8]。优：症状完全

消失，关节功能完全恢复，步行、上下楼梯等活动均正常。良：症状较前明显减轻，步行、上下楼梯等活动基本正常。可：症状较前有一定减轻，步行、上下楼梯等活动较前有所改善。差：症状及关节活动情况无变化，甚至加重。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗后，2组WOMAC疼痛、僵硬、功能评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组

（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者临床疗效比较 治疗组优良率为83.33%；对照组优良率为66.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4 讨 论

KOA属中医学“痹证”“膝痹”范畴，主要表现为关节疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大变形等症状。其发生主要是由于风、寒、湿、热等邪气阻塞经络，影响气血运行所致。但与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等因素也有密切关系。

西医学认为，KOA的病理变化是关节面的承重不均，多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，加之骨与软骨的修复、硬化、增生（即骨刺生成），最终产生了慢性关节炎。目前西医病因尚不明确，有研究者认为其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关[9]。

针刀医学则认为，KOA的根本原因在于膝关节周围软组织的损伤，使附着于髌骨、胫骨粗隆、胫骨髁、股骨髁的韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕、挛缩或堵塞，从而导致膝关节力平衡失调，使膝关节内部产生了高应力点，导致膝关节受力的力线发生变化[10]。进而使膝关节软骨面的负重面积减少，导致单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生，微小骨折严重者则直接导致骨质塌陷。当这种力平衡失调超出人体自我修复范围时，即可引发关节疼痛、绞锁、功能障碍等一系列临床表现。

针刀松解术配合超短波治疗KOA，可以先通过针刀松解局部病损的软组织，消除其对神经肌肉的挤压或牵拉，已达到改善局部肌肉的痉挛情况，缓解疼痛的目的。而后利用超短波的深层渗透消除或减轻关节腔及周围的无菌性炎症，同时扩张血管，促进局部血液循环[11]，使挛缩和粘连消除，肌纤维增粗，滑液分泌增加，关节软骨的营养得到改善，最终恢复膝关节内部的力平衡，从根本上治疗KOA，因而取得了较好的疗效。本法操作简单，安全有效且能较快缓解患者的痛苦，是一种比较理想的保守治疗方法。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 党晓谦，张亮，王坤正，等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志，2011，40（4）：459-461.

[3] 中华医学会风湿病分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，6（14）：416-419.

[4] 吴绪平，张天民.针刀临床治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：143-146.

[5] 中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范[M].北京：中国中医药出版社，2012：36-38.

[6] 胡伟民，邓磊，陈伟棉，等.针刀联合超短波、玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2015，36（4）：321-323.

[7] 陈蔚，郭燕梅，李晓英，等.西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数的重测信度[J].中国康复理论与实践，2010，16（1）：23-24.

[8] 刘云鹏，刘忻.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：158-220.

[9] 黄庆恩，黎金焕，文立春，等.膝骨关节炎炎性细胞因子的研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（11）：74-76，80.

[10] 李西海，梁文娜，叶蕻芝，等.骨软骨连接处血管生成调控骨关节炎软骨潮线漂移的机制探讨[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：51-54.

[11] 胡伟民，邓磊，陈伟棉，等.针刀联合超短波、玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2015，36（4）：321-323.

收稿日期：2017-09-03；修回日期：2017-10-29endprint