张士杰古法针刺理论浅析及临床验案1则

★ 蔡海英 章新根（1.北京市东城区永定门外社区卫生服务中心 北京 100075；2.武警北京市总队医院 北京 100027）

针灸名家张士杰通过长年对《黄帝内经》的钻研，发现《黄帝内经》中关于针刺的理论阐述得非常完整，由此挖掘出《黄帝内经》的针刺理论。为了更好的继承和发扬《黄帝内经》中的针刺理论，张老一直提倡加强理论挖掘并在临床上大力宣扬古法针刺。

1 古法针刺简介

所谓古法针刺，指的是《黄帝内经》中所包含的针刺理论与针刺方法，是有别于经方家的常用针刺理论和方法，可以用《黄帝内经》中的三句原文来表述：（1）“援物比类”［1］197；（2）“用针之类，在于调气”［1］287，“凡刺之道，气调而止”［1］224；（3）“凡刺之真，必先治神”［1］61。

1.1 援物比类“援物”即临床四诊所得所辨的证候，“比类”即将证进行归纳、综合、全面分析，以求病之本，以达“治病必求于本”“治之极于一”。也就是临床辨证选穴严格遵循《黄帝内经》的方式，选取最有针对性的穴位进行针刺，一举生效。

1.2 调气《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。”《灵枢·终始》云：“凡刺之道，气调而止。”明确指出临床针刺效果如何，关键在于“气调”，气调即是得气，是进针时指下有如鱼吞钩饵浮沉之感。临床不一味的留针，且隔日一刺。

1.3 治神《素问·宝命全形论》云：“凡刺之真，必先治神。”张老在讲解此句时经常举例提到古代的“祝由”，也就是现代所说的心理学。他强调，医生在施针时必须要充分重视并把握患者的情绪和精神状态，正如《圣济经》所谓“盖以神受则意诚，意诚则功倍故也”。

2 古法针刺特点

古法针刺是一种至高的医治境界，普通医生一般难以达到。它不但要求临床医生熟记古法理论，还要有丰富的临床针灸经验和良好的临床疗效。张老毕生钻研古法针刺，临证擅长援物比类，运用古法针刺治疗许多临床疑难杂症，疗效独特。

2.1 取穴稀疏古法针刺的宗旨是取穴少而精。张老临床针刺的一贯主张是“针灸取穴贵在精少”。临床上要做到取穴精少，取穴稀疏，首先要有广博的中医针灸理论和知识，还要有精湛的针道。张老之所以能够在临床熟练运用援物比类、取穴稀疏，在于他的知识广博和精湛针道，在于他能够透过疾病的表象找出疾病的本质，因而才会在临床疾病治疗中把太溪穴的运用发挥到极致。

2.2 独钟太溪临床治病取穴独钟太溪，是张老多年援物比类运用古法针刺的具体表现。张老针刺治病，几乎每个患者都取太溪，故世人称张老为“张太溪”［2］。《灵枢·九针十二原》载：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阴中之太阴，肾也。其原出于太溪。”太溪穴为肾经原穴，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，原穴具有扶正祛邪补虚之功，是人体经络与脏腑相联系的必经之处。同时，太溪穴又为肾经之“输”。肾经为十二经生气之源，故太溪穴可主一身之元气盛衰。肾为先天之本，内藏元阴、元阳，是人体生长发育的根本，人体中的任脉、督脉、冲脉、带脉等都和肾相关，肾之既病，百病皆生。

《针灸大成》有“太溪，足内踝后五分，跟骨上动脉陷中。男子、妇人病，有此脉则生，无则死”的记载。张老临床诊脉也喜欢诊太溪脉。

张老综合太溪脉、太溪穴及肾经相关理论，结合自己的临床实践，大胆选用太溪穴为临床治病突破点，以太溪穴为主，治疗多种疑难杂症，取得了可观的临床疗效［3-4］。

2.3 气调而止，间日一刺“气调而止，间日一刺”，这是张老根据古法针刺的特点，在临床运用古法针刺时运针强度和针刺频率的特点。“用针之类，在于调气，凡刺之道，气调而止”，这是张老提倡的古法针刺16字真言。他反对临床针刺长时间留针。

《灵枢·刺节真邪》言“用针之类，在于调气”，《灵枢·终始》谓“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音声益彰，耳目聪明，反此者气血不行”。说明临床针刺只要气至，就可以达到调节脏腑功能，促进阴阳平衡，从而达到治愈疾病的目的。

如何掌握“气调而止”？“气调”首先得是“气至”。《标幽赋》云：“气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，似闲处幽堂之深邃，气速至而效速，气迟至而不治。”张老认为，临床针刺时是否得气或得气之快慢因人而异，个人的气血状况是针刺时气至与否或得气快慢的重要条件。

张老临床治疗主张“间日一刺”，即在针刺疗程中隔一日针刺一次。中医古代文献中也多有此法的记载，如《灵枢·终始》云：“久病者，邪气入深。刺此病者，深纳而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。”《针灸甲乙经》曰：“凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之，血尽乃止，调其虚实……身体小痛，刺诸阴之井无出血，间日一刺。”《灵枢·四时》曰：“徒水，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚，来缓则烦悗，来急则安静，间日一刺之，水尽乃止。”《素问·缪刺论》云：“缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已。”

3 验案举例

笔者有幸跟师张老，研习古法针刺，临床熟练运用古法针刺治疗膀胱过度活动症，疗效显著。现取1则验案，报道如下。

3.1 病案资料患者李某，女，56岁，有糖尿病病史6年。2016年1月26日以“尿频、夜尿、尿失禁3月余”到北京友谊医院就诊。尿动力学分析报告示：膀胱顺应性低；膀胱感觉功能极其敏感；膀胱容积偏小；排尿期逼尿肌收缩力可。尿培养结果：无细菌、真菌、淋菌生长。诊断：膀胱过度活动症。给予口服酒石酸托特罗定片（1mg/片），每次1片，3次/日；癃闭舒胶囊（0.3g/粒），每次3粒，3次/日。患者服药3周，症状改善不明显。使用胰岛素控制血糖，空腹血糖在6.5mmol/L左右。

3.2 治疗过程2016年3月12日初诊。就诊时症见：精神差，尿频（约40min一次），夜尿每晚6次，时有尿失禁，烦躁，呃逆，纳食差，失眠，口干，喜凉饮，大便溏，近几月消瘦明显，既往四肢怕冷，舌尖红，舌质淡嫩，舌体胖、边有齿印，舌苔厚腻略黄，脉沉细偏数。嘱其继续使用酒石酸托特罗定片、癃闭舒胶囊和胰岛素。中医辨证：湿热中阻，肝胃气逆，脾肾阳虚。湿热为标，脾肾阳虚为本。取穴：百会，曲池，阴陵泉，内关，中极，丰隆，太冲，太溪。采用古法针刺，气调而止，不留针，间日一刺。

2016年3月18日二诊：针刺3次后，患者精神好转，尿频（约1h一次），夜尿每晚5次，尿失禁次数减少，烦躁、呃逆消失，纳食、睡眠改善，舌微红，舌体胖、质淡嫩、边有齿印，舌苔略厚腻略黄，脉沉细偏弱。停服癃闭舒胶囊。取穴百会、曲池、阴陵泉、中极、丰隆、太冲、太溪。针刺操作同前。

2016年3月26日三诊：患者精神明显向好，尿频（约2h一次），夜尿每晚4次，偶有尿失禁，纳食、睡眠尚可，舌质淡嫩、体胖、边有齿印，舌苔白略腻，脉沉细、按之无力。血糖控制稳定，停服酒石酸托特罗定片。针刺取穴中极、太溪、关元、足三里，操作同前。

2016年4月12日四诊：患者精神尚可，尿频、夜尿、尿失禁消失，纳食、睡眠尚可，舌质淡嫩，舌体微胖，齿印减轻，舌苔薄白，脉略沉偏细、按之有力。血糖控制稳定。

3.3 讨论中华泌尿外科学会2007年发布的膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南，将OAB界定为一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁［5］。膀胱过度活动症是泌尿系统的常见病，在我国的发病率较高，18岁以上女性总发生率高达5.6%［6］。目前西医对本病多采用以M受体阻滞剂为主的综合性治疗［7］，副反应明显，患者依从性差，效果不甚理想。

膀胱过度活动症属于中医的“尿失禁”范畴。中医认为本病是因肾气虚衰，膀胱开合失司所致。本病病位在膀胱。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·脉要精微论》曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”《素问·咳论》曰:“膀胱咳状，咳而遗溺。”《素问·宣明五气》谓:“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”本病与脾、肾关系密切，肾藏精，主生长发育与脏腑气化，司二便。《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变。”《素问·凑论》：“脾主身之肌肉。”《素问·太阴阳明论》：“脾病……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液。”《素问·痕论》云：“淫气遗溺，痹聚在肾。”

本案患者病程长，且长期尿频、尿失禁，脾阳受损，加上年老肾气虚衰，久病耗损肾阳。脾肾阳虚，膀胱的气化和存储功能失司，排泄小便功能失职，致尿频、尿失禁。就诊时辨证为湿热中阻，肝胃气逆，脾肾阳虚。湿热为标，脾肾阳虚为本。本虚标实，标本兼治。治疗以提气、温阳、培补脾肾、调理膀胱气机为主。选穴百会、曲池、阴陵泉、内关、丰隆、太冲、中极、太溪。太溪穴为足少阴肾经的原穴，可主一身元气之盛衰。肾经原穴太溪与肝经原穴太冲相配，肝肾同源，滋水涵木，补益肝肾。太溪合中极，滋阴益肾，壮阳强腰，调节膀胱开合。百会配太冲、丰隆、曲池，降肝胃气逆，健脾清热燥湿。辅以阴陵泉加强健脾祛湿，内关宁心安神、理气止痛。

病人初诊时精神差，烦躁不安，对于治疗失去信心。在了解患者病情后，向患者分析病情，讲述针灸治疗本病的机理和优势，给患者树立信心，患者表示愿意积极配合医生，安心接受针灸治疗。在选穴上，太冲、百会、内关相配，疏肝解郁、宁心安神；太冲配太溪，滋补肝肾，标本兼治，从而达到治神的目的。如此，则肝胃气逆得降，心神得安，睡眠改善，湿热渐除。逐步去除百会、曲池、阴陵泉、内关、丰隆、太冲六大穴位，加上关元和足三里，配合中极、太溪，温补脾肾，调理膀胱气机，达到本病的治愈。