改良病情早期预警评分在住院患者病情观察中的应用

杨宝惠 罗有娟 者晓玲 禹腾波 杨丽红 苏屡娜 习跟玥

【摘要】目的 探讨改良早期预警评分系统（MEWS）在改良病情早期预警评分在住院患者病情观察中的应用患者护理中的应用。方法 对2017年3月～7月入院的患者964例进行MEWS评分，针对不同分值的患者制定不同级别的救护措施，并将MEWS评分与病情转归进行回顾分析。结果 964例患者中，214例MEWS评分3分以下患者，经常规治疗和护理后出院;564例3～6分的患者通过加强护理后预后良好;196例6～9分的患者，通过实施一级护理经救护后病情穩定;10例9分以上的患者，死亡危险性增加，需要实施特级护理，大多数患者在病情加重后转入ICU进行监护。结论 MEWS系统对心血管呼吸内科疾病患者的病情评估和疾病预后具有一定预测功能，值得在临床上推广使用。

【关键词】改良早期预警评分;内科护理;临床护理

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02

心血管呼吸内科是我院接诊率较高的两个科室，患者具有一定的也属性，可能存在疾病突然发作的情况，为了能够对突发疾病进行及时处理，我院在临床上应用了MEWS 评分系统，以有效的提高护理质量，具体报道情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～9月就诊于临沧市人民医院心血管呼吸内科的患者964例作为研究对象，其中，男542例，女422例，年龄14～92岁，平均（41.14±10.26）岁。本次纳入患年龄均在15岁以上，患者均能够配合医生治疗，并且能够坚持完成治疗过程。

1.2 方法

1.2.1 动员培训

近几年来，因医院扩大规模，大量招录一批年轻护士，导致年轻的护理队伍预见性低，病情观察能力差，为解决这一问题，医院护理部考虑使用一种任何护士、任何科室都可以轻松使用的评估量表[2]。2011年护理部主任先在护士长会议上介绍了MEWS 评分的重要性和实用性，然后向医院领导及科室主任、护士长进行了可行性阐述，远院内相关领导对于本评分系统有了初步的了解，并且同意将其应用于床。在院内领导的支持下，MEWS 评分系统得到了顺利的开展。护理部对于MEWS 评分系统进行详细了解，并将其使用方法推广到各个科室，组织全体医护人员进行学习，所有医务工作者能够掌握其用法，并将其熟练的应用于临床，同时也让其认识到MEWS 评分的应用前景和应用重要性。

1.2.2 制定标准

制定MEWS触发值和四项参数值，分别为：意识、血氧饱和度、出血和脏器衰竭，制作专门的入院评估单以便于护士随时参考、评估、观察和记录。

1.2.3 处理流程

参考MEWS标准中的相关规定，在MEWS评分表上相关的项目上添加数值和评分，数值资料均来自于临床。评分3分以下患者建议医生给予Ⅱ级护理，6分以上患者建议给下病危或填写《医患沟通说明》，与患者家属详细交代病情和可能发生的病情变化。对于新入院患者，每周评估一次，直至出院， 有病情变化患者，随时进行评估，病情平稳后，每周进行评估，向医生报告获取指示;分值≥3分，立刻通知相关医生进行处理，对于分值≥6分的患者，需要紧急通知相关医生进行处理，并做好抢救准备，给开通静脉、吸氧、严格交接班、并将急救车在放于床边[4]。

2 结 果

参与本次调查的964例患者中，入院时评分高于3分的患者有770例，评分高于5分的患者有196例，排除接诊即立刻进入ICU接受抢救的患者以外，接诊后病情发生变化，后续转入ICU的患者有10例，接诊至普通病房进行治疗者有134例。患者入院后，具使用NEWS评分进行评价，通过对病情的详细观察，并针对实际情况给予护理措施以及治疗措施后，964例患者中NEWS评分达到0～4分的患者全部治愈，其病情好转率达到了100%;其中196例5～8分的患者入院后出现了14例死亡，所占比例为7.14%，其病情好转率达到了92.96%。

3 讨 论

在王霆的研究中指出[5]，通过MEWS 系统在临床上的应用发现，其在社区获得性肺炎（ CAP）患者的治疗以及病情评估中应用效果较好，并且本系统更适合内科应用。MEWS系统在临床应用时，具有一定可操作性，评分过程比较简单，患者在入院开始及能够快速得到相关参数数值，能够及时有效的获得相关数据，进而达到有效评估病情的效果。虽然本方法具有一定的可操作性，同时也存在一定的问题，出现评分与患者实际情况不符的情况，例如评分偏低，但是患者实际情况较重，这种情况被称为假阴性，或者是评分偏高，但是实际情况并不重，这种情况被称为假阳性。例如：患者情况为年龄20岁，入院诊断为上呼吸道感染，体征为血压正常，体温39℃，神志清醒，呼吸22次/min，心率为131次/min，按照患者的情况进行MEWS评分，可评价为4分，但是患者的实际情况并不是很严重。再例如：接诊患者情况为年龄80岁，入院后主诉胸痛，查体呼吸21次/min、体温37.1℃，血压110/65 mmhg，心率54次/min，其中血压和心率均明显低于日常值，入院诊断为急性上壁心肌梗死，但是MEWS评分仅显示为2分。从此可以看出，部分疾病的结局会受很多因素的影响，临床应参考意义较大的指标进行评价，方可达到其评价病情的效果。

MEWS评分具有良好的临床应用性，其可以评价潜在的危重疾病，是临床较好病情评价工具。

参考文献

[1] 王常永，周青山.改良早期预警评分方法的临床应用进展[J].中华急诊医学杂志，2011，11（1）：459.

[2] 李 莉，王淑琴，刘晓玲，等.改良早期预警评分在在急诊患者病情定量评估中的应用[J].中国现代护理杂志，2013，19（26）：3231-3232.

[3] 谢晓梅，孔 悦，杨大金.改良早期预警评分在危机重症患者抢救中的应用[J].中国急诊医学，2010，10（5）：363-364.

[4] 李 萍，姜 萍，卫婷婷，等.改良早期预警评分评估急诊潜在危重患者病情能力的研究[J].护理管理杂志，2015，15（1）：1-2.

本文编辑：刘欣悦