地中海饮食对系统性红斑狼疮缓解期保护效应探讨

李学荣+陈静+陈永平+张榜硕+张传蓉+徐辉+邓玲

【摘 要】 探讨地中海饮食对系统性红斑狼疮患者的保护效应，该饮食结构中的食物能够辅助药物治疗系统性红斑狼疮患者因长期服用糖皮质激素引起的高血压、高血糖、脂代谢紊乱、电解质紊乱等，同时通过其抗氧化自由基、保护心血管系统、抑制血栓形成等途径协助药物控制和预防疾病的复发。

【关键词】 系统性红斑狼疮；地中海饮食；缓解期；保护效应

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种损害多系统多脏器的自身免疫性疾病，在发病过程中常常出现全身多系统损害，属于慢性疾病。治疗首选糖皮质激素和免疫抑制剂。在治疗过程中，糖皮质激素相关的高血压、高血糖、脂代谢紊乱、电解质紊乱、骨质疏松等并发症危害极大，因此，在SLE缓解期给予健康的饮食能协助药物控制病情和减少不良反应。地中海饮食是目前国际卫生组织推荐的一种现代健康营养的膳食模式。该膳食结构特点是低脂、低热量、高纤维素、高维生素、优质蛋白的饮食结构，具有抗氧化自由基、保护心血管系统、预防血栓形成等作用。本文就该饮食结构对SLE的保护作用进行初步探讨。

1 地中海饮食的组成特点

所谓“地中海饮食”，是以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。近几年来，关于这种饮食结构有益于身体健康的证据日渐增多，其组成特点如下[1-2]：①以使用橄榄油为主。橄榄油中所含有的不饱和脂肪酸有降低人体血脂的功能，同时还具有抗氧化、保护心血管系统功能、抗组织衰老的作用。②动物蛋白以鱼类为主，减少及限制红肉的摄入。③植物蛋白以豆类为主。④适量的干红葡萄酒。现已证实常饮葡萄酒有抗氧化、降脂、降血糖、预防血管硬化、强心、抗衰老等多种功效。⑤适量的乳制品。⑥新鲜水果、薯类、蔬菜摄取量高，适量的坚果及香料。地中海沿岸的国家不同，地中海饮食结构也不相同，但总食物里的卡路里大约只有30%～40%，其中主要来自橄榄油，脂肪降低至约30%以下，饱和脂肪酸的含量则不超过8%，饮食结构中植物纤维与蔬菜的比例较高。

2 地中海饮食对SLE的保护效应

2.1 抗氧化、抗自由基作用 橄榄油是地中海饮食的头号功臣，它含有很高比例的单不饱和脂肪酸，能预防并降低心血管疾病的患病几率，同时橄榄油富含的多种维生素和多酚类物质是天然的抗氧化剂，能够抑制自由基的产生。该饮食结构中含有大量的新鲜蔬菜、水果，富含丰富的维生素，其中维生素C是有机体中最强的抗氧化剂，能促进维生素E、维生素A、高铁血红蛋白、还原型谷胱甘肽从氧化型转化为还原型[3-4]。

已有研究证实，在SLE病情活动期患者体内氧自由基生成增多和抗氧化功能减退是同时发生的，体内过多的自由基可以通过信号转导通路等环节引起机体细胞损伤、坏死[5]。地中海饮食结构中的橄榄油、蔬菜、水果、红酒等含有大量的黄酮类、多酚类、维生素等物质，能够强有力地抗氧化及清除机体的自由基。由此可以推测，SLE患者在病情活动期进食地中海饮食，具有抗氧化及清除氧自由基的保护效应。

2.2 控制血糖、血脂、血压的作用 SLE患者在病情缓解期需要长时间服用糖皮质激素，较多的患者会出现血压、血糖升高，脂代谢紊乱，甚至类固醇性糖尿病。因此，在患者服用药物的同时，需控制糖类、脂肪的摄入，降低食物引起血糖、血脂升高的风险。我国传统的饮食结构中含有较高的淀粉，而地中海饮食中谷类及膳食纤维含量较高。纤维素进入胃肠后，能够降低食物的黏滞性及肠道对葡萄糖的吸收，可以减少葡萄糖的摄入，从而预防餐后血糖明显上升。而该饮食结构中的谷物纤维素、橄榄油等能够降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，降低血压，并防止血液凝结，从而防止因高血压造成的动脉损伤[7]。限制红肉的摄入是地中海饮食的一大特色，取而代之的是优质蛋白的鱼类，很大程度上减少了饱和脂肪酸的摄入，而饱和脂肪酸是引起胆固醇、低密度脂蛋白升高的重要原因。流行病学研究显示，地中海沿岸的各国居民普遍长寿，发生心血管系统疾病的几率较低，这与地中海饮食对人体心血管系统的保护效应密不可分[7]。

由此推测，SLE患者在服用激素治疗的同时，地中海饮食可辅助降低糖皮质激素引起的血糖、血脂、血压增高的不良反应，从而保护心血管系统，值得临床推荐。

2.3 抑制血栓形成的作用 SLE患者机体内产生的免疫复合物不仅仅造成组织的损伤，同时可以介导机体产生和释放炎性细胞因子，炎症反应能够损伤血管，引起血管炎，进一步导致血栓形成。患者血液处于高凝状态，部分患者有抗磷脂抗体阳性。该抗体与血管内皮细胞、抗凝、血小板、纤溶系统的作用相关，可促进血栓形成。地中海饮食中的干红葡萄酒中含有阿司匹林成分，长期少量饮用干红葡萄酒可能等同于服用小剂量阿司匹林。低剂量阿司匹林有预防血小板聚集、血栓形成、心肌梗死等功效。由此可推测，SLE患者长期适量服用干红葡萄酒可在一定程度上预防血栓的形成。目前还没有相关文献报道。面部皮损显著以及对酒精过敏的患者应避免饮用干红葡萄酒，以防病情加重。

2.4 保護肾脏、胃肠道功能的作用 50%以上的SLE患者会出现肾脏损害，表现为蛋白质从尿液中丢失，严重者引起低蛋白血症、多浆膜腔积液、水肿等表现，部分患者会出现消化功能降低、胃肠道不适的症状，因此饮食上应以低盐、低脂、清淡、易消化、优质蛋白的食物为主[8-9]。地中海饮食中鱼类优质蛋白质、高纤维素粗粮、新鲜蔬菜水果、坚果类的搭配，既补充了体内丢失的蛋白质，又能促进肠胃的蠕动，缓解胃肠道不适，还补充了缺乏的微量元素，有利于SLE患者病情恢复。

3 讨 论

综上所述，SLE患者常常出现全身多系统损害，在长期运用糖皮质激素治疗的情况下，又会出现血压升高、血糖升高、电解质紊乱、骨质疏松等并发症，因此饮食辅助治疗作用就显得非常重要。虽然地中海饮食中的多种食物共同作用能够起到降低血脂、血糖、血压，补充微量元素，抑制血栓，抗氧化自由基的作用，但是不能盲目地按部就班，应根据患者的实际情况选择应用。比如对于长期服用激素治疗的患者，还可引起钙磷代谢紊乱，造成骨质疏松，而地中海饮食限制了奶制品的摄入，因此，患者应注意补钙药。芹菜、香菇、香菜、菠菜、紫云菜、芥菜、马兰头、无花果等含有光敏性物质，这些食物是否会导致光敏反应取决于个人体质，但仍需尽量少量或避免食用[10]。该饮食结构中建议进食海鲜、香料等，SLE患者应避免，以防引起过敏反应。总之，在SLE患者中结合病情选择性推广地中海饮食，进行健康宣教，让患者接受地中海饮食的理念，养成合理的饮食习惯，可能会提高远期生活质量，降低药物引起的副作用。endprint

4 参考文献

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[10] 陈荣荣，高珊珊，匡玉敏.探讨系统性红斑狼疮患者健康教育[J].养生保健指南，2016（20）：56.

收稿日期：2017-08-10；修回日期：2017-09-26endprint