膝骨关节炎中医外治法研究进展

黄琳+茅建春

【摘 要】 膝骨关节炎采用中医治疗，临床不仅有丰富的治疗手段，且效果显著，风险低，其中尤以中医外治法为特色。综合论述中医外治法治疗膝骨关节炎的发展情况，从而为临床治疗提供参考。

【关键词】 骨关节炎，膝；中医外治法；综述

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见疾病，其主要是关节退行性病变，在临床上常常表现为关节僵硬、疼痛、活动受限等。若未能及时治疗，患者可能会出现关节畸形，甚至残疾，使患者生活质量深受影响[1]。临床运用中医药手段治疗KOA，不仅仅有着丰富的治疗方法，且效果显著，风险较低，其中尤以外治法为特色。现将近几年我国中医外治法治疗KOA的研究进展进行综述。

1 病因病机

KOA可归属于中医学“骨痹”“痿痹”“痛痹”等范畴。骨痹源于《黄帝内经》，其中《素问·痹论篇》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”认为痹证出现是因为风、湿、寒入侵肌体。当人进入中老年，机体出现气血不足、肝肾亏虚，导致筋骨无法获得足够的养分，当受到外邪的侵扰，就会合而为痹[2]。疾病初期，风寒湿三邪乘机体虚弱之时入侵，此时气血被病邪阻滞，主要表现为邪实；若多次反复，发展渐进，脉络瘀阻，痰瘀互结，属于正虚邪实；当病邪深入其中，损耗气血，肝肾出现虚损，导致筋骨养分缺乏，此时将会发展为正虚邪恋之证，多为正虚。如果患者有先天不足的情形，阴精暗耗，素体亏虚，那么其以正虚发病，此时难以治愈，且极易受到感染。虽然本病有着复杂的临证表现，但基本是痹痿兼证，即患者本身肝肾气血亏虚，加之风寒湿邪入侵所致，其转归、发病等环节包括瘀血、脾虚、痰浊等。因此，需采取辨证治疗法，要求“犀烛洞幽，提纲挈领”，严格遵守三因制宜这一准则。

2 外治法

2.1 针灸治疗 中医学针灸治疗历史悠久，运用广泛。历代医家在长时间临床诊治中归纳总结，针灸治疗具有调和阴阳、活血止痛、疏通经络、扶正祛邪等作用。针灸治疗痹证效果显著，膝关节局部穴位可使用针刺进行刺激，得感后留针进而发挥其消肿止痛、经络疏通等功效[3]。在疼痛部位局部取穴、循经取穴具有调和营卫、疏通气血经络的作用，因此使寒、湿、风、热等邪气不得在人体依附，通则不痛，此时则可解除痹痛[4]。崔立民等[5]通过腹针治疗KOA患者72例，在气海、关元、中脘、下脘等穴位实施针灸，结果显示，腹针疗法可以有效缓解KOA患者的整体症状，缓解疼痛，此外可显著改善患者上下楼梯的能力。左朝[6]将120例KOA患者分为治疗组和对照组，每组60例。

对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗，治疗组在对照组的基础上加用温针灸治疗。结果治疗组总有效率为92%，显著优于对照组的78%（P < 0.05）；治疗后，治疗组NO、SOD、MOD、LPO水平优于对照组（P < 0.05）。可知温针灸是基于对患者自由基代谢水平的改善进而发挥疗效。俞壮武[7]将68例KOA患者随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用中药治疗，观察组在对照组的基础上加用温针灸治疗。结果观察组、对照组总有效率分别为94.12%、79.41%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Lysholm膝关节功能评分较治疗前均有改善（P < 0.05），治疗组改善程度优于对照组（P < 0.05）。魏文元等[8]分别采用四逆汤饼灸、隔姜灸治疗KOA，治疗后四逆汤饼灸组、隔姜灸组的总有效率分别为90.8%、73.6%。且相较于隔姜灸组，四逆汤饼灸组对于僵硬、疼痛、活动困难等的改善程度更明显。

2.2 中药熏洗 作为中医传统外治法，中药熏洗的优点非常明显，体现在由表及里、内病外治、无损营卫而发汗、舒筋通络等方面，因此广泛运用于临床中[9]。陈艺环等[10]将78例KOA患者分为治疗组和对照组，每组39例。对照组采用关节腔内注射一定剂量的泼尼松、利多卡因、透明质酸钠，治疗组在对照组的基础上加用舒筋活血汤（伸筋草、透骨草、桑寄生、骨碎补、土牛膝各25 g，归尾、红花、秦艽、木瓜、五加皮各15 g，艾叶9 g等）熏洗治疗，结果对照组、治疗组的总有效率分别为76.92%、94.87%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。张印等[11]研究结果显示，中药熏洗时，患者血液、淋巴循环在热能、药物的协同作用下得以加速，因此患者由于静脉淤积造成的局部循环缓慢的问题得以改善，药物在加热处理后，其藥效得到更好的发挥，使局部血液循环得以推动，炎症吸收，新陈代谢等加速，筋骨疼痛缓解，可以有效治疗KOA。赵志强等[12]将100例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。2组均给予推拿治疗，对照组另给予狗皮膏，每次1贴，2 d 1次；治疗组另给予中药（乳香、没药、红花、土鳖虫、地龙、三棱、莪术、威灵仙、伸筋草、乌梅、葛根、白芷、透骨草等）熏蒸患者膝部，每次30 min，每日1次。治疗后，治疗组各症状、体征积分均优于对照组（P < 0.05）。

2.3 中医外敷 外敷疗法主要通过中药单纯外敷、穴位敷贴、熨烫等治疗膝关节各种临床症状。仝尊等[13]将70例瘀血痹阻型KOA早、中期患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组给予化瘀通络蠲痹酊外敷联合消肿止痛颗粒内服，对照组给予玻璃酸钠注射液。治疗4周后，2组患者的临床症状较治疗前均明显减轻，治疗组在改善中医证候量化标准积分、VAS评分、WOMAC骨关节指数方面优于对照组（P < 0.05）。邹忠等[14]将社区200例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组给予中药穴位敷贴，对照组给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂外治。治疗后，2组WOMAC量表疼痛、僵硬、进行日常活动的难度三部分积分及量表总分、疼痛VAS评分均较治疗前下降，2组中医证候疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组总有效率为96.00%，对照组总有效率为50.00%。研究结果显示，中药穴位敷贴对改善KOA各类症状、提高生活质量均有显著疗效，适于社区推广应用。王粤湘等[15]将81例KOA患者随机分为治疗组41例和对照组40例。对照组采用玻璃酸钠注射液关节腔注射，治疗组在对照组治疗基础上加用壮瑶药酒涂擦合药包熨烫。结果显示，治疗组症状改善和临床疗效较对照组显著（P < 0.05）。endprint

2.4 手 法 在中医学理论中，推拿理筋手法是最早的一种疾病防治法，对骨关节疾病有显著疗效。此法可使关节滑液的代谢加快，使关节囊、韧带的稳定性得以强化，因此疼痛减轻，并且优化患者的关节功能。赵环宇[16]将160例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组采用周玉宗清宫廷正骨手法治疗，对照组采取常规推拿手法治疗。结果治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为80%。傅钟伟[17]将163例KOA患者分为治疗组85例和对照组78例。对照组采用膝关节腔注射玻璃酸钠注射液，治疗组采用膝关节腔注射玻璃酸钠注射液联合手法治疗。结果治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为78.2%。金成辉等[18]将120例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组采用塞来昔布胶囊口服治疗，治疗组采用夹胫推肘牵膝推拿法。结果治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为83.3%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；在日常活动的难度、程度积分及僵硬积分等方面比较，治疗组效果优于对照组（P < 0.05）。刘永康等[19]认为，筋骨同病，膝关节为宗筋所聚。他对63例重度KOA患者采用何氏理筋手法辅以其他中医传统外治法进行治疗，结果治愈40例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率为95.2%。且患者疼痛感减轻、关节功能明显改善，没有产生较大的毒副反应。莫达志等[20]将163例KOA患者分为对照组43例和观察组120例。对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠注射液，观察组在对照组的基础上给予推拿治疗。方法：对患者股四头肌、膝髌周围实施拿捏法、按揉法等，然后对膝关节周边诸如血海、膝眼、犊鼻、鹤顶等穴位进行点按，对患者髌骨四周以掌根部或鱼际部进行6～8 min的按揉，对患者的肝俞、肾俞、委中、承山、承筋穴实施点按。结果观察组总有效率为83.33%，高于对照组的69.77%（P < 0.05）。

3 结 语

中医治疗KOA的方法、经验非常丰富，且安全、有效。一般都要求结合多种方法，将中药、推拿、针灸等诸多疗法的优势加以发挥、综合运用，从而使中医药优势充分发挥，才能获得理想疗效。今后应当对中医治疗KOA作用机制深入探究、加以发挥，从而使临床治疗获得坚实的理论根基，将中医疗法运用到更广泛的临床治疗中。

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收稿日期：2017-07-28；修回日期：2017-11-20endprint