中医外治法治疗干燥综合征研究进展

李飞燕+吴绍萍

【摘 要】 干燥综合征属中医学“燥证”“燥痹”等范畴，临床上治疗方法主要包括药物治疗与物理疗法等，但药物治疗效果还与临床期望存在较大差距。从传统中医学针刺疗法、中药雾化、穴位注射等外治法入手，分类综述各类外治法的特点及优势，旨在为干燥综合征患者的中医外治法提供思路及依据。

【关键词】 干燥综合征；中医外治法；针刺；中药雾化；穴位注射；综述

干燥综合征（sj?gren's syndrome，SS）是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病[1]。我国发病率为0.3%～0.7%，是常见的自身免疫性风湿病，40～50岁的女性为高发人群[2]。本病起病隐匿，症状不明显且进展缓慢，患者就诊时唾液腺、泪腺往往已受到损害，严重影响患者的生活质量[3]。本病尚无根治方法，目前西医治疗主要以免疫抑制剂及替代治疗为主，但疗效不确切且不良反应较多[4]。中医学认为，SS属“燥证”“燥痹”范畴。其病因病机与阴津亏虚有关，单纯的中药内服往往起效慢、疗程长，针刺疗法、中药雾化、穴位注射等中医外治法用于SS的案例屡见不鲜，且疗效确切。本文就中医外治法在SS患者的运用情况进行综述，旨在为SS的临床治疗提供参考依据。

1 针刺疗法

针刺疗法主要是针刺患者腺体周围穴位（如廉泉、金津、玉液、睛明等穴），以达到生物刺激的目的，可加上电针增加电刺激的频率及强度，从而疏通腺体及经络，可使津液得生、燥毒以除、气血通畅。崔小灿等[5]将48例SS患者分为试验组和对照组，每组24例。试验组在地仓、足三里、廉泉、颊车、三阴交等穴位给予电针治疗，对照组给予茴三硫口服治疗，结果3周后发现试验组唾液流率显著增加（P < 0.05），2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示针刺法治疗SS口干症状有一定临床疗效，且无明显不良反应。寇吉友等[6]选取25例阳虚型SS患者，采用针刺法同时口服温润附葛汤（附子、干姜、党参、黄芪、麦冬、葛根等），其中针刺选取牵正、金津、玉液、睛明等穴位，每日1次，7次为1个疗程，共治疗4个疗程，结果总有效率为96%，自身前后对照方糖试验计分明显降低，提示中药内服法结合针刺法可降低阳虚型SS患者的方糖试验计分，并显著改善临床症状。陈劲舟等[7]研究SS口干症状及“消渴”症状的针灸取穴特点，发现用于治疗“消渴”的前6个穴位依次为承浆、意舍、然谷、水沟、行间和隐白穴，同时总结了针刺中用于口干症状的10个穴位依次排序为曲泽、太冲、少泽、尺泽、太渊、商阳、关冲、照海、大钟及复溜，并提出针刺干预SS口干症状的取穴思路为泻肺、大肠、肝胆郁热与滋养肾阴并行。

2 中药雾化法

中药雾化法是指经过雾化装置后的中药药液变成微小的雾粒或者雾滴，悬浮在空气中，被患者局部吸收的一种治疗方法。SS患者采用的中药雾化吸入处方多以润燥生津、活血解毒为原则。中药雾化法是中药熏蒸与雾化吸入的有机结合，且发展较快，现已广泛用于呼吸系统疾病、类风湿关节炎、肩周炎、骨关节炎等，因其具有高效、安全无毒副作用等优点，深受广大患者的喜爱。项承荣[8]将40例住院及门诊SS患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组20例。对照组给予羟氯喹口服并给予玻璃酸钠滴眼，每次1滴，每日5次。试验组给予中药雾化熏眼，药物由石斛10 g、玄参20 g、菊花15 g、金银花15 g组成。将上述药物放入水中浸泡后煮沸，文火煎20 min，澄出药汁冷却后放入仪器中，局部雾化，每次15 min，每日2次。西药治疗同对照组。治疗28 d为1个疗程，连续治疗1个疗程后观测临床症状、眼干评价积分、滤纸试验结果、不良反应等。结果试验组总有效率为71.4%，远高于对照组的36.8%，研究表明中藥雾化法可改善干眼症患者眼干症状。郭迪文等[9]将60例干眼症患者随机分为3组，A组给予中药雾化熏眼+人工泪液，B组单纯给予人工泪液，C组给予局部热敷 + 人工泪液。治疗30 d后，A组在改善患者睑板腺功能上优于其他2组。韦尼等[10]将65例SS患者随机分为治疗组33例和对照组32例。治疗组给予中药雾化，对照组给予匹鲁卡品口服，4周为1个疗程。观察口干问卷调查情况及静态的唾液流率、方糖试验，以及各种血生化指标如红细胞沉降率、C-反应蛋白、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）等水平变化情况。结果2组总体疗效比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但治疗组在改善静态唾液流率和方糖试验等方面优于对照组（P < 0.05），提示中药雾化对改善SS患者口干燥具有较好的疗效。中药雾化法已广泛运用于SS及干眼症患者，且此方法受地域限制不大，可随诊随治，较大程度上方便了患者。

3 穴位埋线及穴位注射法

穴位埋线是基于针灸学理论，利用针具和药线在体内穴位处刺激经络、调节气血、平衡阴阳等，以期达到治疗疾病的目的。朱俊岭等[11]采用穴位埋线法治疗SS患者30例，主穴取曲池、廉泉、肾俞、三阴交、太溪和太冲穴，燥毒甚者加合谷穴，腮腺肿大加颊车穴，用0号羊肠线套于埋线进针，直至羊肠线完全埋入皮下再进针0.5 cm，埋于穴内肌层，随后出针。15～20 d埋线1次，3次为1个疗程。30例患者中，治疗次数最少为3次，最长为2个疗程，总有效率为93.3%，提示通过辨证取穴与埋线治疗相结合可有效改善SS的临床症状，刺激患者唾液和泪液的分泌。何洋[12]抽取1例SS患者的自体血3 mL，将其注射到足三里、大肠俞、小肠俞3个穴位各0.5 mL，进针深度以患者产生酸、麻、胀感为宜。每5天注射1次，共治疗9次。

7 d后患者开始有唾液分泌，10 d后眼干症状有所缓解。提示通过自体血注射到穴位上可对穴位产生长期有效的刺激，同时自身血注射到机体内可使体内白细胞增多，使患者免疫力、体质增强。杨桂月等[13]治疗34例女性SS患者，以风府为主穴，酌症加减配穴、辅穴，期间予大涎腺导管注射地塞米松5 mg·mL-1加生理盐水稀释至4 mL，每侧腺体注射2 mL，腮腺与下颌下腺交替注射，每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，结果总有效率为94.12%。综上所述，使用穴位注射治疗SS，操作简便，患者依从性较高，值得临床应用及推广。endprint

4 联合外治

中医外治法联合治疗SS的方式和方法多种多样，如中药熏蒸与穴位按摩的联合运用、穴位注射与针刺治疗的联合运用等。王元红等[14]将40例SS患者随机分为试验组和对照组，每组20例。对照组仅给予中药制剂每日1剂，试验组在对照组治疗基础上加中药熏眼，并配合眼部的穴位按摩，其中按摩穴位为睛明、鱼腰、丝竹空、承泣、四白等，每穴按摩100次，共约6 min。观察2组患者眼干症状的改善情况，结果发现，中药熏眼配合穴位按摩后比单纯中药内服法改善SS患者眼干症状更为明显，且提高了患者的眼部舒适度及生活质量。马林等[15]将35例SS患者给予穴位注射及针刺治疗，使用清开灵或维生素B12、维生素B1穴位注射，取穴：心俞、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞。每日1次，每次3～4穴。以上穴位交替运用，每穴注射1～2 mL。加用针刺疗法：以口干舌燥为主者，取梁丘、足三里、血海、大都穴；以鼻部干涩为主者，取鱼际、少商、曲池穴；以眼部干燥为主者，取太冲、曲泉、光明、足临泣穴；以咽喉干涩为主者，取三阴交、飞扬、京骨等穴，承浆、廉泉等随证取穴。每日1次，30 d为1个疗程，结果1～2个疗程后发现，患者口干、眼干、舌干等症状均得到改善，有效率达100%。由此可见，不同的中医外治法联合治疗SS已成为一种趋势。

5 结 语

SS并非是单纯的口干、眼干性疾病，而是一种复杂的自身免疫性疾病。目前，国内针对SS多采用经验性药物，但大多数医务人员并未坚持以循证医学为基础，且SS临床上辨证分型尚不明确，给SS治疗带来很大困难，因此尽快规范SS临床分型及治疗方案势在必行。西医常采用药物及人工泪液替代治疗，会产生各种不良反应，且疗效不确切，患者仍感眼干，甚至无泪，视物模糊不清，对其日常生活影响很大[16]。中医内服法虽有一定的效果，但其缺点是起效较慢，一定程度上加重了患者的经济负担。中医外治法是治疗SS不可缺少的一部分，近年来，各种中医外治法已逐渐运用于SS的治疗。如针灸这一中医外治法具有调理气血、调和阴阳等作用，在干预SS这一自身免疫性疾病方面具有较好的疗效及发展前景。但从有关SS的文献报道来看，以疗效观察和经验总结为多，开展的临床及实验研究还很匮乏[17]。对于中医外治法的深入研究和积极推广，是下一步努力的方向与目标。

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收稿日期：2017-09-14；修回日期：2017-10-29endprint