电视胸腔镜手术治疗40例创伤性膈疝疗效观察

周强

摘 要 目的：观察电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝的疗效。方法：将80例创伤性膈疝患者根据手术方式的差异分为对照组和观察组各40例，对照组接受经腹入路手术，观察组接受电视胸腔镜手术治疗，对两组患者的手术指标、临床疗效和并发症等情况进行观察与对比分析。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率均少于对照组（P<0.05）；观察组临床疗效优于对照组，治愈率明显高于对照组（P<0.05）。结论：与经腹入路手术相比，创伤性膈疝采取电视胸腔镜手术治疗可明显提高疗效，缩短手术操作时间和术后住院时间，减少出血，降低并发症发生。

关键词 创伤性膈疝 电视胸腔镜手术 临床疗效 并发症

中图分类号：R655.6 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2018）03-0045-03

Observation of therapeutic effect of video-assisted thoracoscopic surgery on 40 cases of traumatic diaphragmatic hernia

ZHOU Qiang

（Department of Thoracic Surgery， The Peoples Hospital of Neixiang County， Nanyang 474300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） on traumatic diaphragmatic hernia. Methods： Eighty cases with traumatic diaphragmatic hernia were selected and divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40） on the basis of their operation ways. The control group underwent transabdominal approach and the observation group underwent VATS. The indexes， effects and complications between the two groups were compared. Results： The operation time， blood loss during operation， hospitalization days and the incidence of complications were less in the observation group than in the control group （P<0.05）. The clinical efficacy was much better in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Compared with transabdominal approach， VATS can improve the effects and reduce the incidence of complications.

KEY WORDS traumatic diaphragmatic hernia； video-assisted thoracoscopic surgery； clinical effects； complications

創伤性膈疝主要是由外伤致膈肌破裂引起腹腔器官进入胸腔内所致，可引起严重的呼吸、循环功能障碍以及胸、腹部脏器损伤，临床症状多较严重，病情较为复杂[1]。目前，临床上治疗主要采用手术治疗方法，本研究主要探讨创伤性膈疝采取电视胸腔镜手术（videoassisted thoracoscopic surgery， VATS）治疗的临床效果，并与经腹入路开放手术进行对比，以期为选择治疗方案提供参考依据，报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月至2017年4月间收治的80例创伤性膈疝患者，根据手术方式的差异分为对照组和观察组各40例。患者均存在呼吸困难、呕吐、上腹压痛等症状体征，经摄胸部X线片以及CT等检查确认创伤性膈疝临床诊断，排除心脏、气管损害，排除凝血功能障碍、严重的胸腔粘连、严重肝肾功能障碍、精神疾病等。所有患者生命体征均稳定，无明显大出血倾向，本研究已经医院伦理委员会批准，患者术前均签署知情同意书。观察组中，男性27例，女性13例，患者年龄20～54岁，平均（32.32±6.47）岁；外伤原因：交通事故16例、锐器刺伤10例、挤压伤7例、跌伤7例。对照组中，男性25例，女性15例，患者年龄22～53岁，平均年龄（32.64±3.28）岁；外伤原因：交通事故14例、锐器刺伤11例、挤压伤6例、跌伤9例。两组患者的一般资料经对比分析均无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1）对照组 术前详细了解患者的伤情，判断是否存在合并伤及其范围与程度，给予积极的抗休克、恢复呼吸循环功能、胃肠减压、预防感染等处理，待病情稳定后立即实施经腹入路创伤性膈疝修补术。患者均给予气管内插管全身麻醉，采取仰卧位，常规消毒铺巾，取左上腹旁正中切口，先对受损腹腔脏器进行相应处理，还纳疝入胸腔的脏器，再向右后下方牵拉结肠、脾脏与胃等器官，将膈肌破裂口暴露后，采用间断褥式缝合，于第8肋间置引流管后关闭腹部切口。endprint

2）观察组 采取电视胸腔镜手术治疗，术前准备及麻醉方法均同对照组。取患侧腋前线第6、7肋间及锁骨中线第5肋间2 cm长度小切口，置入胸腔镜和手术器械，进行胸腔探查，找到膈肌破裂口，使用内镜分离钩分离粘连器官组织，钳夹膈肌破裂边缘并提起，将周围血块清除，行电凝止血后，还纳腹腔脏器，提起膈肌破裂口两端并进行“8”字缝合，之后给予prolene线加固，止血，放置引流管，关闭胸腔切口。

1.3 疗效评价标准[2]

①治愈：治疗后，患者的胸痛症状消失，X线检查显示膈肌裂口与肺部恢复正常状态，心脏位置正常；②好转：治疗后，患者的胸痛症状缓解，大部分临床症状体征消失，X线检查膈肌、肺部与心脏位置基本恢复；③无效：疗效未达上述标准。临床总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生比例均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组临床疗效优于对照组，治愈率明显高于对照组（77.5% vs 55.0%，P<0.05，表1～表3）。

3 讨论

一旦临床确诊创伤性膈疝，应立即进行手术治疗，而传统的开胸、剖腹手术治疗造成的创伤较大，术后恢复缓慢，患者往往难于接受[3]。近年来临床医学技术的飞速发展使得电视胸腔镜手术在国内外临床均得以广泛地应用[4-5]。手术治疗方案的合理选择能提高临床疗效，传统手术治疗对患者循环系统和呼吸系统的影响更大，术后恢复较慢，从而延迟了患者康复的进程和出院时间。电视胸腔镜技术的实施切口较小，可以减轻创伤，有利于患者的康复；电视胸腔镜具有很好的视野和图像放大能力，手术视野清晰[6-8]，不必切断腹部和胸部的呼吸肌，有利于术后患者的恢复，缩短住院时间；电视胸腔镜能更清楚地探查疝入胸腔的组织，然后有针对性地实施手术，手术速度更快。而经腹入路手术因牵涉内脏器官较多，难以有效避免对脏器的干扰，很容易造成意外伤害。通过本研究结果可以看出，观察组采取电视胸腔镜手术的操作时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率均少于对照组（P<0.05）；觀察组临床疗效优于对照组，治愈率明显高于对照组（P<0.05），说明与经腹入路手术相比，创伤性膈疝采取电视胸腔镜手术治疗可明显提高疗效，缩短手术操作时间和术后住院时间，减少出血，降低并发症发生率。在实施手术过程中需注意，应密切监测患者的生命体征状况，一旦出现生命体征不稳、有大出血迹象等情况时，则需立即中转开放手术治疗，以免延误病情、危及患者生命[9-10]。但本次研究中患者术中均未出现此状况，可能与患者的选取以及手术医生的丰富经验等有关，在严格掌握手术适应证、术者对解剖知识十分熟悉的前提下，可在最大程度上确保手术的顺利进行，提高手术治疗的疗效。

综上所述，笔者认为电视胸腔镜手术为创伤性膈疝的临床治疗提供了一种更加安全、便利、高效的选择，电视胸腔镜手术患者所承受的手术创伤更轻、恢复更快、术后并发症更少、疗效更佳、治愈率更高，并且切口更美观。但如果手术适应证控制不严格，手术医生对解剖学不够熟悉，则很有可能难以保障手术疗效。总的来说，电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝具有非常广阔的应用前景，但与其他术式相比较是否能有长期的疗效优势，还有待更多的研究来加以论证。

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