授权教育在护理实践中的应用

赵文波，陈 晶，韩 娜

（吉林大学中日联谊医院，长春 130033）

健康教育作为护理工作的重要内容，在健康促进及患者疾病恢复过程中起到至关重要的作用。患者通过健康教育可以获取疾病相关知识；护士通过健康教育可以为患者提供健康信息来满足其健康需求，并且有利于护患关系的发展。而传统的健康教育模式主要以患者被动接受信息为主，其效果不够理想。授权教育作为一种能够激发患者的自主性，使患者主动参与到自身疾病管理中的教育方式，经过不断的发展与实践正逐渐受到护理工作者的关注。本文就授权教育的概念、理论基础、评价工具及在护理实践中的应用现状进行综述，以期为该教育形式的推广及今后的相关研究提供理论依据。

1 概念及理论基础

随着医学的不断发展和进步，越来越多的社会心理学理论被引入医学领域尤其是护理领域，如跨模式理论（TTM）[1]、动机性访谈（MI）[2]、自我效能理论（self-efficiency theory）[3]等。授权（empowerment）理论作为其中一种由美国学者于20世纪90年代初期引入健康促进领域[4]，并且首先将其应用于糖尿病患者的教育中。

1.1 概念 “授权”一词是由国内学者根据英文“empowerment”译得，国内不同学者对其翻译稍有差别，但“授权”译法在国内最为常见。由于对“授权”的理解存在差异，不同领域以及不同学者对于此概念的解释也不尽相同[5]。目前，医疗护理领域广泛采用Funnell[4]对此概念的解释，认为授权是帮助患者发现和发展其内在的自我管理能力的一个过程。也有学者认为授权是引导患者行为改变的过程[6]。以授权为理论基础的授权教育目的在于激发患者对疾病管理的积极性和主动性，使患者能够主动参与到疾病管理中来，并且为自己制定行为改变的目标和策略。授权教育的过程常通过五个步骤完成：明确问题、表达情感、确定目标、制定计划、效果评价。

1.2 理论基础 授权的思想源自20世纪60年代的社会行动（social action）思想和70年代的自助（selfhelp）观念[7]。授权教育的理论基础主要是自我决定理论（Self-Determination Theory，SDT）。授权教育过程中应遵循自我决定（self-determined）的原则[5]，以患者为中心，让患者独立选择生活方式并且尊重患者的决定。

2 评价工具

2.1 非授权相关评价指标 1）与所研究的疾病及治疗相关的指标，如临床检查结果、疾病治疗满意度、疾病相关健康信仰等；2）患者对授权干预的评价，如患者对授权教育的满意度评价、患者在教育过程中提问的次数等；3）社会心理及生活相关指标，如患者生活质量、焦虑程度、是否发生行为改变等。通过文献回顾发现，国内相关研究普遍采用上述一种或几种指标相结合的方法对授权实施效果进行评价。

2.2 授权量表 关于评价授权的量表主要包括心理授权量表（ PES）[8]，罗杰斯授权量表（the Rogers Empowerment Scale）[9]，糖尿病授权量表（DES）[10]等。DES在护理实践中最为常用，该量表主要用来评价糖尿病患者在社会心理方面控制疾病的效能。DES的最初版本开发于2000年，由8个子量表，共37个条目组成。2003年，Anderson等人[11]将其简化为包含8个条目的简化量表DES-SF。该量表在国外的应用较国内广。

3 应用

在护理领域，授权主要应用于患者的健康教育方面，尤其是慢性病（如糖尿病、高血压、冠心病等）患者的教育。随着人们生活方式的改变，慢性病的发病率在全球范围内呈现逐年增长态势，不仅给患者和国家带来巨大的经济负担，其高致残率和死亡率也严重影响了国民总体健康水平。由于慢性病病程较长，患者在生活中会面临诸多方面的改变[5]。而很多患者在短期甚至更长时间内难以适应这些改变，会产生无权（powerlessness）的感觉[5]，导致病情控制不理想。因此，需要护士通过专业知识为患者面对的这些问题提供指导和帮助，而授权作为一种逐渐受到护理工作者关注的干预方法就被应用到了患者教育中。通过回顾相关文献发现，此类研究的干预过程大多为教育者本着以患者为中心的原则，通过授权教育的五个步骤逐步引导慢性病患者发现自身存在的不利于疾病恢复的行为，并促使患者为此制定改变目标和解决方案。此外，授权也逐渐应用于脊髓损伤[12]、儿童先天性心脏病[13]等疾病的教育。护士在工作中通常采用一对一访谈、小组访谈、同伴教育等形式开展授权教育。大量研究结果表明，在护理工作中实施授权教育对于改善患者的不良行为、提高自我管理能力及生活质量等方面都起到了积极的作用。

3.1 国外相关研究 自1989年美国学者将授权引入健康促进领域后，其首先被应用到糖尿病患者的健康教育中。目前，授权教育在国外护理实践中的应用也以糖尿病健康教育为主。国外大量研究显示，授权教育对于改善2型糖尿病患者的疾病相关指标（如血糖、糖化血红蛋白水平）[14]，提高患者的服药依从性、自我管理能力和自我效能具有显著效果[15]。除改善糖尿病相关指标水平外，授权教育在改善老年高血压患者久坐行为，增加运动次数和自我效能及健康感知方面的效果也明显优于常规健康教育[16]。此外，国外还将授权教育应用于终末期肾病[17]、饮食功能失调症[18]等疾病的教育。

3.2 国内相关研究 授权在国内健康促进领域中的应用同样开始于糖尿病的教育。随后授权教育应用于糖尿病教育中的相关研究数量逐渐增多并且内容深入。周军等[19-21]研究结果表明，授权教育较传统健康教育更能明显改善2型糖尿病患者的各项临床指标、知识水平、自我管理能力，且作用时间更持久。随着国内学者对授权教育研究的深入，研究范围也不再局限于糖尿病教育，而扩大到高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的教育，以及先天性心脏病、外伤、透析患者的教育[22-24]。由此可见，授权教育以其独有的优势逐渐得到护理工作者的认可和应用。

4 结语

综上所述，授权教育在护理实践中应用的效果已得到了证实。但目前仍存在一些问题，如大多数研究对于授权干预过程的描述尚不够详细以及缺乏有针对性的授权评价工具。因此，建议今后的相关研究开发更多专科授权量表，同时将授权教育在护理工作中的应用范围扩大，不仅局限于患者教育，还可以进一步推广到医生—护士、护士—护士、护士—患者家属的教育当中。