糖尿病足危险因素和护理干预的探讨

杨晓新

洮南市福顺镇慧生中心卫生院，吉林洮南 137124

糖尿病是危害人群健康的重要公共卫生问题。糖尿病患者可并发外周血管和周围神经病变，机械压力较大时会造成骨关节和足部软组织畸形，进而引发足部病变。糖尿病足病情严重，呈慢性进展，临床表现为足背动脉搏动微弱、夜间疼痛性痉挛、皮肤温度降低水肿和慢性溃疡甚或下肢肌肉萎缩[1]。如果治疗和护理疗效不佳，随着病情发展可出现坏疽甚或截肢。为降低糖尿病足部溃疡和坏死导致截肢，该研究探讨糖尿病足的危险因素及其护理干预措施，现分析如下。

1 糖尿病足的危险因素

1.1 年龄大，病程长

老年糖尿病患者具有较弱的生理机能和抵抗力，较差的皮肤弹性，加之具有较长的糖尿病病程，易合并糖尿病足[2]。

1.2 饮食和血糖控制不佳

如患者生活作息制度不规律，可致暴饮暴食，亦或过度节食可致营养不良，机体缺少各类必要元素；如患者未严格遵医嘱用药，血糖未得到有效控制，易出现糖尿病足[3]。

1.3 足部护理不佳

血糖控制不佳时，患者病情会不断恶化，足部知觉会逐渐减弱甚或完全丧失。当足部不能感觉不到鞋内异物，或对温度较高热水不敏感可能出现足部损伤，如未做到三早预防，感染会继续扩散，导糖尿病足发生[4]。

1.4 高危人群的护理评估

观察患者是否具有以下表现，并记分。有震动觉和位置觉减弱或消失者分别计2分和4分，有感觉异常、减退和消失者按程度不同分别计2分、4分和6分，平卧位和抬高下肢45°时足背静脉充盈者分别计2分和4分，甲床加压后充盈时间在5～6 s和10～15 s者分别计1分和2分；根据夜间痛、休息痛、间歇性跛行的程度不同分别计3～6分，足部有鸡眼和脚垫者分别计2分，外周动脉搏动微弱和消失者分别计4分和6分，合并真菌感染及其他感染者分别计2分和4分。上述项目的合计总分在11分以上者，判定为糖尿病足高危人群。

2 预防性护理

2.1 饮食和心理护理干预

饮食护理是控制血糖的基础。应使患者了解饮食护理重要性，制定少量多餐、定时定量的饮食方案，摄入低盐低脂少糖、高维生素高黄豆及其制品的营养丰富宜消化食物，饥饿时多摄入含糖量低的蔬菜水果，保证机体三大营养素、维生素、无机盐和膳食纤维的摄入量。

糖尿病足患者尤其是在治疗无效可能截肢，会出现较为明显的悲观、绝望等负面心理。护士必须运用沟通技艺与患者有效交流，使之畅所欲言，耐心倾听，适当反馈，了解其心理需求，采取适宜干预措施疏导和消除各种负性心理，通过知识传授使患者了解糖尿病及其糖尿病足的严重性和防治的必要性，树立战胜疾病的信心，使患者积极遵医嘱进行综合治疗和护理，通过医患双方的共同努力完成终身治疗。

2.2 药物护理干预

告知患者遵医嘱用药是糖尿病足预防和糖尿病病情控制的关键。患者必须按照既定剂量、时间和方法用药，不可未经医生同意擅自变更药剂量或时间。用药期间要定期不定期测定血糖水平，检查肝肾功能。对判定为糖尿病足高危人群者行临床检查，对确诊为糖尿病足者皮下注射胰岛素制剂，严密监测血糖水平，积极处理并发症，改善微循环。清理坏疽和溃疡者创口，用0.9%氯化钠溶液冲洗，应用抗感染药物。

2.3 选择合适鞋和袜

软皮鞋和运动鞋是最理想的，鞋型应尽可能选择方头，不穿高跟、尖头、硬皮和塑料鞋，保证鞋与足相比较宽且抗击外力。要常检查鞋内可能存在的异物，袜子要既透气又吸汗，要常换洗，不穿带补丁棉袜，以免受力不均影响血液循环。

2.4 足部护理干预

指导患者掌握足部温度和色泽变化、足背动脉搏动异常和足部溃疡肿胀的基本观察技能。保证足部卫生，建议患者每天洗脚。水温要适宜，洗脚前最好用温度计测量水温，要求在40℃左右。可一边泡脚一边加温水，泡脚时间在15～20 min左右。洗脚后用软毛巾将脚擦干。秋冬季足部干裂时涂擦适量润肤霜。为避免烫伤和水泡的发生，冬季禁忌用热水袋或烘烤器直接贴足部取暖。定期修剪足部趾甲，避免划伤足部皮肤。告知患者每日检查足部，当出现可能有足部病变之皮肤皲裂湿冷、肤色异常、感觉缺失或局部红肿热痛等临床表现时，应尽早到医院就诊[5]。

3 临床护理

3.1 血糖控制的综合护理干预

根据糖尿病足患者病情采取控制饮食，口服降糖药物或皮下注射胰岛素。为促进回复血液循环和神经肌肉功能，应给予活血化瘀扩血管改善下肢微循环的药物，指导患者做适当运动，作患肢按摩和抬高。

3.2 水泡的护理干预

糖尿病患者水泡常见于肢体末端和末梢血液循环不良部位，处理不当可致感染，是诱发肢端坏疽的重要危险因素。要采取措施保持水泡局部清洁，必要时消毒无菌包扎，血液循环改善后可自行吸收。要在无菌条件下用注射器抽出大水泡中的液体，之后进行消毒无菌包扎，干枯痂皮要等自行干燥脱落[6]。

3.3 创面的护理干预

护士要为感染创面每天换药，根据脓液培养和药物敏感试验结果选用敏感抗菌药物，要切开引流彻底清创、用双氧水或0.9%氯化钠溶液冲洗脓液糜烂处，之后用碘伏消毒，保护新鲜肉芽组织创面，每天用0.9%氯化钠溶液纱布湿敷并更换[7]。观察足部皮肤及其温湿度、动脉搏动和局部功能是否发生异常变化，如足部疼痛远端黑紫应考虑坏疽，建议及时手术治疗。

3.4 健康教育

健康教育可提高患者糖尿病足的三早预防能力，提高糖尿病足的及早发现率和治愈率，降低糖尿病足复发率和截肢致残率，提高患者生存质量[8]。

糖尿病足是一种慢性进行性全身性病症，其发病率呈逐年增高的趋势。积极的护理干预能够预防足部溃疡和缺血性血管病变的发生，避免或推迟因动脉阻塞所致截肢。50%糖尿病患者截肢是可以防止的。为预防和控制糖尿病足的发生，要对确有危险因素的糖尿病患者进行保护好足部的护理干预，使患者顺利渡过糖尿病终身治疗期。

[参考文献]

[1]张蔓菁，郑旋玲.老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及护理干预措施[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：154-156.

[2]牛家兰.护理干预在糖尿病足患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，5（10）：157-158.

[3]郝广英，韩彦菊.早期护理干预对糖尿病足患者自我护理的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（22）：2640-2642.

[4]张海波.糖尿病足发生的高危因素与护理措施分析[J].中国卫生标准管理,2015，6(17):208-209.

[5]吉莉.糖尿病足护理新进展[J].中医临床研究，2017，9（11）：143-145.

[6]吕薇.健康教育在糖尿病治疗方面的新进展[J].医疗装备，2016，29（4）：198-199.

[7]覃应莲.糖尿病足危险因素及护理新进展[J].按摩与康复医学，2016，7（7）：1-3.

[8]王玉玲.浅谈糖尿病足的早期护理与预防措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（66）：325.