单纯根管治疗与根管外科手术治疗根尖囊肿的效果评价

植继忠 戴志伟

【摘要】 目的：探讨单纯根管治疗与根管外科手术治疗根尖囊肿的效果。方法：选取68例于2015年1月-2017年1月笔者所在医院接收的根尖囊肿患者，随机分为对照组（采用单纯根管治疗，n=34）与观察组（采用根管外科手术治疗，n=34），术后6个月观察患者的治疗效果及患者的治疗满意度，评估治疗用时。结果：治疗后6个月随访，相比于对照组，观察组患者临床总有效率显著要高（82.35% vs 97.06%， 字2=11.715，P<0.05）；同时相比于对照组，观察组患者治疗满意度显著要高（76.47% vs 94.12%， 字2=12.419，P<0.05）。观察组患者接受根管外科治疗，患者康复用时平均为（90.25±8.20）d，对照组接受单纯根管治疗，所用康复时间为（201.92±15.23）d，差异有统计学意义（t=37.644，P=0.000）。结论：根尖囊肿采取根管外科手术治疗，疗效显著优于单纯根管治疗，患者满意度高，康复用时较短，具有推广价值。

【关键词】 单纯根管治疗； 根尖囊肿； 根管外科手术； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0035-02

根尖囊肿是一种常见的口腔颌面部疾病，是由于在长期炎症的刺激下，颌骨内根尖的炎症肉芽组织产生退行性变、坏死形成的囊腔，随着病程进展，囊腔逐渐扩大而形成囊肿。根尖囊肿患牙可表现为牙床反复肿胀、流脓，并伴有疼痛症状[1-2]。根尖囊肿的形成时间较长，早期患者多不易察觉，一旦囊肿增大就会出现牙齿松动等现象，若不及时治疗将会严重患者生活质量[3]。近年来，根管外科手术治疗在临床上的应用逐渐广泛，其能有效弥补传统治疗的不足。本研究通过对2015年1月-2017年1月笔者所在医院接收的部分根尖囊肿患者资料进行回顾性分析，探讨单纯根管治疗与根管外科手术治疗根尖囊肿的效果，以期为临床治疗提供依据，现报道以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例于2015年1月-2017年1月笔者所在医院接收的根尖囊肿患者，患者均经临床检查和X线片诊断为根尖囊肿，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，排除意识障碍、肝肾功能疾病及不配合治疗的患者。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女15例，男19例，年龄20～55岁，平均（32.6±2.5）岁，病程3个月～1.5年，平均（0.8±0.2）年；对照组中，女14例，男20例，年龄21～54岁，平均（32.9±2.1）岁，病程5个月～1年，平均（0.7±0.1）年。两组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：局麻下在患牙唇颊侧根尖黏膜上做切口，切口距龈缘1 cm，显露破坏根尖区，将根尖周病变组织彻底刮除，对患牙行根尖切除。将2～3 mm根尖组织用裂钻切除并挫平根周骨质及牙根断面，并制成唇颊向的斜面，制备洞型。用玻璃离子充填，之后用碘酊烧灼创腔，创腔用稀碘伏冲洗，搔刮骨壁使血液充满骨腔，对黏骨膜瓣进行复位缝合。术后加压，适当给予抗生素，指导患者术后保持口腔卫生。术后7 d拆线，并定期复查根尖愈合情况[4]。

对照组实施单纯根管治疗：首先针对所有患牙常规拍根尖片，行根管预备工作，包括根管扩大、采用生理盐水与双氧水共同清洗、常规消毒、干燥，根管以氢氧化钙封药处理3～4次；观察根管表现，当发现无渗出时，行X线拍片检查，发现根尖区暗影得到较好改善，根管以牙胶尖和Cortiscmo根充糊剂用冷侧压法完成充填，距截断面2 mm处将牙胶烫去，并适当超充；此外，对于存在囊腫过大患者，需提前进行囊液引流，后完成填充工作[5]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评价标准：治愈，患牙无松动及叩痛，咀嚼无异常，根尖部阴影消失；好转，患牙疼痛消失，咀嚼基本正常，根尖部阴影缩小；失败，根尖阴影未及疼痛症状均未改善，或加重，出现瘘管[6]。本文将临床有效定义为好转+治愈。（2）采用自拟满意度量表评估患者治疗满意度，评估等级满意（>85分）、不满意（<60分）、比较满意（60～85分）。治疗满意=满意+比较满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以 字2检验。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

治疗后6个月随访，相比于对照组，观察组患者临床总有效率显著要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗满意度情况

经统计，相比于对照组，观察组患者治疗满意度显著要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 评估两组治疗用时

观察组患者接受根管外科治疗，患者康复用时平均为（90.25±8.20）d，对照组接受单纯根管治疗，所用康复时间为（201.92±15.23）d，差异有统计学意义（t=37.644，P=0.000）。

3 讨论

根尖囊肿是一种炎症性疾病，属常见的牙源性囊肿情况，根尖囊肿发病部位在颌骨内根尖处增生肉芽组织，长期炎症刺激下导致肉芽产生退行性病变，最终坏死或形成液化囊腔，且随着病程进展，囊腔内压力逐步升高，累及周围组织，囊内酶类、白介素等特殊物质共同作用，导致囊肿面积增大，压迫周围骨质。且囊肿形成后上皮衬里继续存在，囊肿无法自愈，需接受临床治疗[7]。大部分根尖囊肿患者在最初时期往往不易察觉，随着病程延长，就会出现牙齿松动、牙槽骨破坏等现象，严重影响患者的口腔健康[3]。研究指出，根尖囊肿的患牙牙髓内有大量厌氧菌，可刺激炎症因子的产生从而加重炎症反应，另外细胞因子的增加可增加基质金属蛋白酶，最终刺激基质金属蛋白酶2的合成，这些物质可降解细胞基质成分，且会启动骨吸收使病情加重[4]。因此，及时有效治疗根尖囊肿对提高患者预后尤为重要[8]。

单纯根管治疗在根管内封药糊剂适当超填的化学刺激和根管预备时扩大针机械刺激下能够破坏根尖周病变组织完整性，使炎症上皮消除[5]。根管内封药糊剂中的氧化钙还能起到诱导骨组织形成，抑制破骨细胞活性的作用，因而能够促进组织修复，有利于组织愈合。但根尖囊肿单纯治疗，对根尖囊肿偏大者疗效较差，且长期暴露在囊肿内的根管内的充填材料可能被溶解，使根管壁与牙胶尖间出现腔隙，对根尖囊肿的愈合不利，导致治疗失败[9]。单纯根管治疗方法操作期间可能发生根管填充不够严密、未完全扩通根尖孔，治疗期间糊剂不能超填等原因，导致治疗效果不乐观，且单纯根管治疗目的为消除根尖囊肿内坏死物质，不能达到根治目的。治疗期间采用Vitapex糊剂填充囊肿部位，但失败率较高，大部分患者治疗后存在复发可能性，需接受2次、3次治疗，严重影响患者生活质量，为患者日常生活、进食造成较大不便[10]。而本次研究结果提示治疗后6个月随访，相比于对照组，观察组患者临床总有效率为97.06%，显著高于对照组82.35%，差异有统计学意义（ 字2=11.715，P<0.05）；结果提示单纯根管治疗效果一般，且存在一定劣势。而根管外科手术治疗效果乐观，其结合根尖切除、刮治、根管填充等多方面优势于一体，较大程度上弥补了单纯根管治疗方法的不足之处，手术期间利用根管引流，较好降低囊肿压力，完全清除掉根尖病变组织及牙骨质，严格管理根尖残端，促进组织愈合。利用根尖倒填充方式达到严密封闭根尖的效果，阻止再次感染可能性；但此种治疗方法依然存在一定弊端，包括手术创伤较大等，但相对单纯根尖治疗方法，优势明显[11]。

而根尖囊肿根管外科手术虽然操作复杂，创伤大，但疗效显著，疗程短，此法通过根尖切除、根尖刮治、根管倒充填术，能够将感染坏死的牙骨质及根尖的病变组织及时有效刮除，根尖残端进行严格处理，对根尖周组织的愈合有积极作用，根尖倒充填术可严密封闭根尖部，阻断感染源进入根尖组织[12]。本次研究结果提示观察组患者康复用时为（90.25±8.20）d，优于对照组（201.92±15.23）d，差异有统计学意义（t=37.644，P=0.000）。结果提示根管外科手术治疗可有效缩短患者治疗周期，大部分患者对此种治疗方式感到满意，研究结果提示相比于对照组患者，观察组患者治疗满意度显著要高（P<0.05）。

综上所述，根尖囊肿采取根管外科手术治疗，疗效显著优于单纯根管治疗，患者满意度高，具有推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-28）