对脑出血患者实施有针对性的护理干预对其便秘及脑水肿发生率的影响

谢凤菊 刘香莲 邓天芳 陈芳

【摘要】 目的：研究对脑出血患者实施有针对性的护理干预对其便秘及脑水肿发生率的影响。方法：本次研究对象为2016年3月1日-2017年

2月28日在笔者所在医院进行治疗的脑出血患者100例，计算机随机分为常规护理干预的对照组，针对性护理干预的观察组，每组50例。对比两组脑出血患者的并发症发生率。结果：观察组脑出血患者的便秘、肺部感染、脑水肿、负氮平衡、电解质紊乱的发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：针对性护理可使脑出血患者便秘、脑水肿等并发症发生率降低。

【关键词】 脑出血； 便秘； 脑水肿； 针对性护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0102-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of targeted nursing on patients with cerebral hemorrhage.Method：From March 1，2016 to February 28，2017，100 patients with cerebral hemorrhage were selected，they were randomly divided into the control group（routine nursing intervention） and the observation group（the targeted care intervention），50 patients in each group.The two groups of indicators were compared.Result：The incidence of constipation，pulmonary infection，cerebral edema，negative nitrogen balance and electrolyte imbalance in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Targetive nursing intervention can reduce the complications such as constipation and cerebral edema in patients with cerebral hemorrhage.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Constipation； Brain edema； Targeted care

First-authors address：Deyang City Peoples Hospital，Deyang 618000，China

本文旨在探讨针对性的护理干预应用在脑出血患者中对便秘和脑水肿的影响。从笔者所在医院收治的脑出血患者中抽取100例作为对象展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月1日-2017年2月28日笔者所在医院收治的100例脑出血患者作为研究对象，100例患者均经CT检查确诊为脑出血，格拉斯哥评分在5分以上。计算机随机分为两组，每50例患者。对照组：男30例，女20例，年龄15～77岁，平均（57.24±3.48）岁。出血部位：小脑出血4例，脑叶出血10例，基底节出血12例，脑室出血7例，脑干出血5例，蛛网膜下腔出血6例，丘脑出血6例。观察组：男31例，女19例，年龄16～76岁，平均（57.31±3.54）岁。出血部位：小脑出血5例，脑叶出血9例，基底节出血13例，脑室出血8例，脑干出血

4例，蛛网膜下腔出血5例，6例丘脑出血。两组脑出血患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组为脑出血患者采用常规护理干预：根据患者的实际病情实施对症护理，将疾病相关知识、可能出现的并发症知识及处理方法等信息详细告知患者，同时向患者讲解病情，实施相应的用药护理和心理疏导。

观察组对脑出血患者采用针对性的护理干预，具体如下：（1）心理干预。脑出血起病急，患者会存在不同程度的心理问题，病情所致的偏瘫症状导致患者的生活无法自理，负性情绪存在时间长会影响康复。医护人员在做好相应治疗护理的同时，可根据患者的不同心理特征采取针对性的心理疏导，对患者的面色、表情进行密切关注，使患者的心理需求得到满足，使患者对治疗和康复充满信心。护理人员通过加强与患者的交流，提高脑出血患者对并发症（便秘、脑水肿等）发生原因的了解程度，防止心理因素对并发症的发生造成影响。（2）健康教育。将便秘和脑水肿等并发症相关知识印发成册，分发给患者及其家属阅读，并通过一对一或集体的口头教育提高患者及其家属对便秘和脑水肿的认知程度，向患者介绍在床上排便的必要性及床上排便的方法和注意事项，促进患者床上排便依从性的提高；另外帮助患者形成良好的排便习惯，根据实际情况适当调整床头高度，并叮嘱患者不用过度用力排便，避免颅内压升高加重脑水肿病情。指导患者正确控制肛门外括约肌的收缩，每天进行锻炼。（3）良好排便环境的创造。尊重患者的隐私，在其排便的同时使用被单或屏风遮挡。叮嘱患者多进行排便动作，增加排便肌肉的协调性和力量，进而排出大便。（4）腹部按摩护理。护理人员指导患者在保持仰卧位的同时屈曲双膝，放松腹部。护理人员在患者的右侧进行操作，右手和左手重叠，按摩患者的下腹部，从升结肠区域、降结肠区域、横结肠区域至乙状结肠区域依次进行按摩，使胃肠蠕动速度加快，2次/d，一次按摩时间控制在15 min。（5）饮食护理。护理人员在掌握患者的饮食爱好后，结合患者的病情制定合理、科学的饮食计划，叮嘱患者每天饮水超过2 000 ml，多食用富含纤维素的新鲜蔬果、麦片。（6）运动护理。于患者病情稳定后，指导患者在床上进行被动运动以及主动运动，并定期帮助患者翻身叩背，按摩上下肢。（7）灌肠处理。針对便秘严重的患者，将60 ml开塞露和浓度为50%的硫酸镁溶液30 ml加入温开水90 ml中，在均匀混合后，将39 ℃～40 ℃的混合液放置在治疗碗中。在患者摆放后左侧卧位后，应用注射器将混合液接入吸痰管，并向吸痰管前端推，在肛门中插入吸痰管，予以灌肠。

1.3 观察指标及判定标准

（1）观察两组脑出血患者的便秘程度，计算便秘发生率。轻度便秘：排便时间为每2～3天1次；中度便秘：排便时间为每4～5天1次；重度便秘：排便时间为每6～9天1次；严重便秘：排便时间超过10 d 1次。（2）两组脑出血患者脑水肿、肺部感染、负氮平衡、电解质紊乱的发生情况。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的便秘发生情况

在经过护理后，观察组脑出血患者的便秘发生率比对照组低，便秘程度同对照组进行比较更轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的各项并发症发生情况

观察组脑出血患者在护理后未出现脑水肿、负氮平衡情况、肺部感染及电解质紊乱发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑实质内的血管破裂引起的出血被称之为脑出血[1]，是脑血管疾病中较为常见的一种，患有高血压疾病的患者容易并发脑出血。脑出血患者在发病后，由于肢体偏瘫，需长期卧床治疗、休息，胃肠蠕动性降低会引起便秘，而当患者用力排便时会增加颅内压及腹内压[2]，导致脑水肿、颅内出血等并发症的出现，对患者的生命安全造成极大的危害，因此需对脑出血患者进行护理干预，减少便秘及脑水肿等并发症的出现。

从健康教育、心理疏导、对症护理三大方面对脑出血患者实施常规护理能够在一定程度使患者放松身心，但由于患者对床上排便不习惯且用力排便，会导致并发症的发生[3]，常规护理未实施针对性的排便护理，不能较好地改善患者的便秘情况，因此需选择一种更加安全、合理的护理模式。

针对性的护理干预应用在脑出血患者中能够起到预防便秘发生的作用，对脑出血患者的病情进行全面评估，可避免出现不良现象[4]。脑出血患者的不良情绪会对大脑皮层产生刺激，抑制排便反射，导致便秘发生，故此在临床护理过程中，护理人员应掌握良好的沟通技巧，创建良好、和谐的护患关系[5-6]，根据脑出血患者负性情绪，采取针对性的心理开导，保持良好乐观的心态，能够促进患者的排便反射恢复，缓解便秘症状[7]；另外健康教育、创造良好的排便环境、饮食干预能够预防便秘的发生，腹部按摩护理和运动护理可促进患者大便的排出；针对出现便秘的脑出血患者实施灌肠处理能够促进胃肠蠕动[8-9]，使患者的便秘症状得到改善，进而避免发生脑水肿、电解质紊乱等并发症[10]，防止病情加重，有助于改善患者的预后。针对已发生的便秘情况，护理人员进行灌肠处理可较好地缓解患者的临床症状，促进排便[11]。且本文数据显示，实施针对性的护理干预后，脑出血患者未发生脑水肿情况，说明该护理模式在预防脑水肿发生上具有重要作用。

本文研究数据显示，观察组脑出血患者的便秘发生率（12.00%）优于对照组（38.00%），观察组脑出血患者脑水肿、肺部感染、负氮平衡、电解质紊乱的发生率与对照组相比明显更低（P<0.05），说明针对性的护理干预效果比常规护理更优越。顾彩萍[12]报道，实施有针对性的护理干预的观察组脑出血患者便秘发生率为14.67%，未发生脑水肿，与本文研究数据相近，表明本次研究结果的可靠性较高。

综上所述，针对性的护理干预可预防并改善脑出血患者的便秘情况，降低脑水肿等并发症的发生率，促进预后效果的改善，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]庄玉卿，朱蔚，吴贵萍.特殊护理干预解决便秘对脑出血患者脑水肿的影响[J].中国医药指南，2013，11（13）：333.

[2]周亭亭，张翠翠.对脑出血患者实施有针对性的护理干预对其便秘及脑水肿发生率的影响[J].当代医药论丛，2015，13（16）：76-77.

[3]李晓琳.对高血压脑出血患者实施康复护理的临床价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（15）：1967-1968.

[4]刘训娜.护理干预解决便秘对脑出血患者脑水肿的影响[J].医药前沿，2016，6（31）：274-275.

[5]王婧.护理干预解决便秘对脑出血患者脑水肿的影响[J].健康必读：中旬刊，2013，12（10）：432.

[6]闫丽范.高血压脑出血微创脑水肿穿刺引流术治疗的护理方法及效果分析[J].医药与保健，2015，23（9）：160.

[7]李静.护理干预解决便秘对脑出血患者脑水肿的影响[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1650-1651.

[8]马君.高血压脑出血患者术后脑水肿的原因及护理对策[J].医疗装备，2017，30（3）：167-168.

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[11]张杏婷.高血压脑出血患者的急诊护理要点探究[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：243-244.

[12]顧彩萍.护理干预对脑出血患者便秘及脑水肿的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：129-130.

（收稿日期：2017-07-21）