普萘洛尔和甲疏咪唑两种药物在甲亢临床治疗中的作用探析

代飞

【摘要】 目的：探讨普萘洛尔联合甲疏咪唑治疗甲亢的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年4月-2016年4月收治的甲亢患者70例作為试验对象，按照数字随机法按1∶1分为两组，每组35例。对照组患者仅使用甲疏咪唑治疗，观察组患者则在对照组基础上联用普萘洛尔治疗，对比治疗前后两组患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的变化，对比两组患者临床治疗的有效性。结果：治疗前，两组患者FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组、观察组患者FT3和FT4水平均有所下降，差异均有统计学意义（t=36.479、211.685，t=53.260、346.353，P<0.05），且观察组患者FT3、FT4水平优于对照组，差异均有统计学意义（t=27.614、27.527，P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（字2=3.968，P<0.05）。结论：联合使用普萘洛尔和甲疏咪唑治疗甲亢可显著改善甲状腺功能，提升治疗有效性，值得推广使用。

【关键词】 甲亢； 甲疏咪唑； 普萘洛尔； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0157-03

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于甲状腺合成并释放的甲状腺激素（TSH）过多，导致交感神经异常亢奋和机体代谢亢进。患者主要的症状表现有心悸、食欲增加、大小便次数增加、体重减轻等，部分患者会出现眼突、视力减退等[1]。药物治疗是目前甲亢最主要的治疗手段，甲疏咪唑（MMI）是硫脲类药物，主要通过降低甲状腺内过氧化物酶活性来抑制甲状腺激素的合成和分泌，缓解甲亢状态[2]。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，能够有效阻断TSH对心脏的兴奋作用。本次试验则探讨甲疏咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验对象均选自笔者所在医院2014年4月-2016年4月收治的70例甲亢患者，纳入标准：入选患者均符合2010版《甲状腺功能亢进症诊治指南》中的诊断标准，患者出现不同程度出汗、心悸、食量增加且身体消瘦症状，对本次试验知情且自愿参与试验的患者。排除标准：对本次试验用药存在过敏反应的患者，伴有严重肝脏、肾脏、心脏功能障碍患者[3]。随机将其分为两组，每组35例。对照组患者单纯使用甲疏咪唑治疗，男女比例为21∶14；年龄33～64岁，平均（50.4±2.7）岁；病程3个月～3年，平均（1.0±0.4）年。观察组患者采用联合给药治疗方式，男女比例为19∶16；年龄32～67岁，平均（50.6±2.4）岁；病程5个月～3年，平均（1.2±0.6）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：该组患者仅使用甲疏咪唑（生产厂家：Merck KGaA；进口药物注册证号：H20120405；规格：10 mg×50片）治疗，

10 mg/次，3次/d，连续给药1个月后调整剂量为10 mg/次，1次/d。观察组：该组患者则在对照组基础上加用普萘洛尔（生产企业：山西云鹏制药有限公司；国药准字：H14020768；生产批次：G160601；规格：10 mg×100片），10 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）FT3、FT4水平的测定：分别在治疗前、治疗3个月后测定两组患者FT3、FT4水平情况，对比两组患者2项指标的改善情况。（2）疗效判定标准：参照《甲状腺功能亢进症诊治指南》中疗效判定标准内容，治愈：患者心悸、出汗、突眼、甲状腺肿等症状完全消失，进食量、体重均恢复至正常标准；显效：经治疗后患者的临床症状基本消失，心率、甲状腺素水平均恢复至正常水平；有效：患者临床症状得到改善，甲状腺指标FT3、FT4有所下降但未恢复至正常区间；无效：经3个月的治疗患者临床症状未好转，各项指标无明显变化甚至加剧[4]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FT3、FT4水平比较

治疗前，两组患者FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组、观察组患者FT3和FT4水平均有所下降，差异均有统计学意义（t=36.479、211.685，t=53.260、346.353，P<0.05），且观察组患者FT3、FT4水平优于对照组，差异均有统计学意义（t=27.614、27.527，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲亢是由于患者机体甲状腺功能失调导致甲状腺激素合成、分泌量增加所致，长期处于甲亢状态，会加快心脏搏动、提高心脏周围血液流速，促使心肌细胞释放更多能量，最终出现心律失常、心理衰竭等严重后果[5]。因此临床上治疗甲亢应该以降低甲状腺激素合成和分泌为治疗原则，从根源上缓解和治愈甲亢现象。

甲疏咪唑是硫脲类药物，其含有巯基小分子物质，其半衰期在4～6 h，而在甲状腺腺体内的作用时间可达到24 h[6]。其治疗甲亢的作用机制主要体现在两个方面：（1）能够降低甲状腺内过氧化物酶的活性，从而抑制FT3和FT4的合成，进而降低甲状腺激素水平；（2）甲疏咪唑还具备一定的自身免疫抑制功能，该药物能够影响B淋巴细胞合成抗体，促进T细胞的功能得以快速恢复。使用甲疏咪唑治疗甲亢，剂量选择和停药时机选择对最终的治疗效果影响较大，常见的甲疏咪唑给药方式主要有：常规剂量，即30～45 mg/d，2～4次服用，在症状改善和激素水平恢复正常后调整剂量为5～10 mg/d，持续治疗1年左右；小剂量给药，即初始剂量为15 mg/d，随后调整为5～10 mg/d，持续治疗1年左右。小剂量给药方式治疗效果短期内难以满足临床要求，患者会出现不良心理情绪从而引发其他并发症，韦耀丽[7]对不同甲疏咪唑给药方式治疗甲亢的效果进行研究，结果显示，常规剂量的安全性和有效性优于其他两组，因此本次试验为了确保治疗的有效性，沿用常规给药方式。

普萘洛尔是β受体阻滞剂，能够选择性阻断甲状腺激素对患者心脏及周围血管系统产生的兴奋作用，从而阻断了外周组织中T4向T3的转化[8-9]。普萘洛尔可以阻断交感神经受体从而减缓心率，降低患者心脏的耗氧量及心肌收缩力，继而对甲亢患者神经过度兴奋现象有所抑制，消除因神经活动异常兴奋引发的心悸、烦躁及血压升高等症状[10]。普萘洛尔只是作为一种辅助治疗药物应用于严重性甲亢患者，能够和甲疏咪唑等抗甲状腺功能亢进药物快速联合消除甲亢危象，稳定心率、缓解麻痹、减轻患者的痛苦。FT3诊断甲亢非常敏感，是临床上诊断、治疗效果判定的重要指標；T4有两种存在形式，其中游离状态的为FT4，其对甲亢的敏感度较高，因此在临床治疗中通过测定该两项指标变化情况便可判定治疗方式是否有效[1，11]。本次试验中，观察组患者联合使用甲疏咪唑和普萘洛尔治疗，治疗后患者的FT3、FT4水平均下降，且优于对照组，与此同时，观察组治疗总有效率为97.14%，远高于对照组的82.86%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，联合使用普萘洛尔和甲疏咪唑治疗甲亢能够改善患者的甲状腺激素水平，提升治疗的总有效率，本次试验的缺点是未对比两种治疗方式患者不良反应、并发症发生率，希望在之后的试验中扩大研究内容，为临床治疗的安全性和有效性提供指导。

参考文献

[1]洪如田.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的临床价值分析[J].中国医药指南，2016，14（2）：173-174.

[2]孙利.老年人甲状腺功能亢进症92例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（20）：466-467.

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[4]周圆圆.联合应用普萘洛尔与甲巯咪唑治疗甲亢的临床效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（12）：182-183.

[5]杨帆.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢患者的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2016，14（32） ：33-34.

[6]卓林.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲亢的临床疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（15）；266-268.

[7]韦耀丽.甲巯咪唑治疗甲亢的研究进展[J].右江民族医学院学报，2014，17（2）：269-271.

[8]伍文斌，李平，刘纯.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进的疗效对比[J].世界临床医学，2017，11（5）：110.

[9]李春花，张英.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症临床疗效观察[J].吉林医学，2014，34（26）：5818-5819.

[10]黄立冠，熊菌.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症患者的临床效果及其对相关激素水平的影响[J].国际移植与血液净化杂志，2017，15（2）：28-29.

[11]努尔加瓦尔·斯兰别克，木黑亚提·阿吉.观察甲疏咪唑联合普萘洛尔在甲亢治疗中的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（2）：138-139.

（收稿日期：2017-08-11）