16排螺旋CT和MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的疗效判断价值对比

李杰平 程宇

【摘要】 目的：探索在原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）术后病灶疗效评估中应用磁共振成像（MRI）、16排螺旋CT的临床价值。方法：研究对象取笔者所在科室2014年8月-2017年3月接收的行TACE治疗的40例患者，术后均行MRI、16排螺旋CT及数字减影血管造影（DSA）检查，并以DSA检查结果为金标准，观察比较两种检查方法检出的病灶残余或复发状况、病灶肿瘤包膜。结果：（1）在术后病灶残余或复发检出中，MRI检查的敏感性、准确性明显高于16排螺旋CT检查（ 字2=24.616、15.858，P<0.05）。（2）在术后病灶肿瘤包膜状况的检出中，MRI检查对存在包膜病灶的敏感性、检出率明显高于16排螺旋CT检查（ 字2=11.464、112.500，P<0.05）。结论：在原发性肝癌患者TACE术后病灶疗效评估中，应用MRI检查的判断价值较16排螺旋CT检查更为优秀，值得借鉴。

【关键词】 原发性肝癌； 病灶； 经导管肝动脉化疗栓塞术； 16排螺旋CT； 磁共振成像

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0090-02

原发性肝癌患者就诊时已属于中晚期，大多数患者此时已经无法接受手术治疗，且化疗也存在局限，故临床上针对中晚期原发性肝癌主要行TACE治疗，该疗法能够使肝癌患者病灶局部获得高浓度化疗药物，使病灶凝固、坏死，对瘤体生长进行抑制[1-2]。以往临床上主要采用多层螺旋CT、DSA检查评估TACE术后患者的疗效，随着近年来MRI技术的不断发展和进步，MRI也开始逐渐应用于TACE患者的术后随访中[3-4]。本研究选取笔者所在科室2014年8月-2017年3月行TACE治疗的40例患者，术后均行MRI、16排螺旋CT检测，比较两种检查方法对患者疗效的评估，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取笔者所在科室2014年8月-2017年3月接收的行TACE治疗的40例患者，纳入标准：（1）40例患者均满足原发性肝癌的相关诊断标准；（2）肝内病灶<5个，均属于非弥漫性病变；（3）均满足TACE治疗的相关诊断标准；（4）均在知情同意书上签字同意。排除标准：（1）合并严重心、脑及肾等器官性疾病者；（2）合并血管系统疾病者；（3）合并MRI、CT及DSA检查禁忌证者；（4）不配合本研究者。40例患者中，男34例，女6例；年龄38～76岁，平均（58.12±6.17）岁；肝癌类型：22例患者为局块型，18例患者为结节型；40例患者均具有肝区及右上腹疼痛、不适感，腹部存在包块，且合并消瘦、乏力、食欲降低等表现。

1.2 方法

本组40例患者行TACE术毕后2～6个月时开展MRI检查、16排螺旋CT检查、DSA造影检查，并且在1个月内完成以上检查。具体的检查方法如下。

1.2.1 MRI检查 仪器选用西门子公司1.5T核磁共振机与体部相控阵柔软线圈，进行检查前15 min给予500～1 000 ml水服用，给予25 ml钆喷酸葡胺注射液经高压注射器静注，静注速度为2.5～3.0 ml/s。取横断面、冠状面扫描，参数：矩阵设置为125×256，射野为35 cm，层厚设置为6 mm，层间距设置为1 mm。检查序列为FSET1W，TR/TE=360/20 ms，90°；FSET2W，TR/TE=6 315.7/105.8 ms，90°。

1.2.2 16排螺旋CT检查 仪器选用美国GE公司 Optima 16排螺旋CT扫描仪，进行检查前15 min给予500～1 000 ml水服用，给予300 U的300 g/L碘普罗胺经高压注射器静注，静注速度为2.5～3.0 ml/s。注射20 s后行动脉期扫描，60 s后行门脉期扫描，5 min后行延迟期扫描。参数：管电压设置为120 kV，自动毫安调制，矩阵设置为242×242，层厚设置为5 mm，层间距设置为5 mm。

1.2.3 DSA造影检查 仪器选用飞利浦血管造影机及碘海醇，经DSA造影检查观察本组患者术后的病灶数目，且对其碘油沉积状况进行测量。

1.3 观察指标

本组40例患者检查完毕后，将患者的DSA造影检查结果作为金标准，观察对比MRI、16排螺旋CT检查检出患者术后的病灶残余或复发、病灶肿瘤包膜情况，并分析其评估价值。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后病灶残余或复发的检查情况

本组40例患者行DSA检查发现，52个病灶中共有36个病灶存在显著染色，提示存在病灶残余或复发，剩余16个病灶未发现显著肿瘤染色，提示无肿瘤残余或复发。

经16排螺旋CT检查，正确诊断病灶残余或复发24个，漏诊12个，误诊0个，其在评估病灶残余或复发上的敏感性为66.67%（24/36），准确性为76.92%（40/52），特異度为100%（16/16）；经MRI检查发现，共有病灶残余或复发34个，漏诊2个，误诊0个，其在评估病灶残余或复发上的敏感性为94.44%（34/36），准确性为96.15%（50/52），特异度为100%（16/16）。两种检查的特异度比较，差异无统计学意义（ 字2=0.000，P>0.05），而MRI检查的敏感性、准确性明显高于16排螺旋CT检查，差异有统计学意义（ 字2=24.616、15.858，P<0.05）。

2.2 患者术后病灶肿瘤包膜检查状况对比

在术后病灶肿瘤包膜状况的检出中，16排螺旋CT检查存在包膜病灶的检出率为3.85%（2/52），敏感性为12.50%（2/16）；MRI检查的检出率为26.92%（14/52），敏感性为87.50%（14/16），MRI检查对存在包膜病灶的检出率及敏感性均优于16排螺旋CT，差异均有统计学意义（ 字2=11.464、112.500，P<0.05），见表1。

3 讨论

肝癌是临床常见的恶性肿瘤类型，文献[5]显示，肝癌在恶性肿瘤的死亡率中居于第2位，同时随着人们生活饮食习惯及作息规律的不断变化，原发性肝癌患者的发病例数逐渐增加，原发性肝癌患者在确诊时通常已处于中晚期阶段，此时患者的生存质量、预后均非常差。

现今临床上针对原发性肝癌患者主要行TACE治疗，其疗效确切，且具有微创、安全性好、并发症少等优点，可明显促进患者预后的改善，已成为临床治疗原发性肝癌患者的主要措施。虽然该疗法能够对病灶生长进行控制，使病灶变小或坏死，但由于该疾病还会受到门静脉多重血供造成的影响，无法将肿瘤彻底灭活，故通过合理的影像学检查方式准确评估患者的术后疗效，明确病灶坏死情况，对明确患者的下一步治疗方案具有非常重要的意义[6-8]。

目前，评估TACE术后病灶的方法包括检测甲胎蛋白、DSA造影、螺旋CT及MRI检查等，其中螺旋CT检查可多次扫描肝动脉期、门静脉期及肝静脉期，对肿瘤营养血管、动静脉瘘显示清晰，但其缺点在于碘油沉底易干扰对部分病灶组织的显示。而MRI检查的多平面成像能力、对比度均较高，可行垂直扫描，对患者的病灶及四周组织关系清晰地显示。且可清晰显示肝癌侵犯胰腺、肝脏血行转移及淋巴结肿大，并且其对组织检测具有较高的分辨率，且基本不会受到碘油沉积的干扰，具有较高的诊断率[9-10]。本研究显示，在术后病灶残余或复发及病灶肿瘤包膜状况检出中，MRI检查对存在包膜病灶的敏感性、检出率明显高于16排螺旋CT检查（P<0.05），这提示MRI检查在术后病灶评估上的价值更为优秀，与文献[11-12]研究结果基本一致。 综上所述，在原发性肝癌患者TACE术后病灶疗效评估中，应用MRI检查的判断价值较16排螺旋CT检查更为优秀，值得借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-24）