用腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术治疗子宫疾病的效果对比

潘 懿

（宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）

子宫全切术是妇产科重要的术式之一。患有严重的功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫疾病者若无需保留子宫，可首选子宫全切术进行治疗[1]。经腹子宫全切术是一种传统的子宫全切术，其手术方案成熟，手术操作简单，但存在创伤性大、患者在术后恢复的速度慢等缺点。腹腔镜下子宫全切术是一种微创手术，近年来在治疗子宫疾病中得到了广泛的应用。本次研究对比分析了采用腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术治疗子宫疾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年8月至2017年8月在宜兴市中医医院接受全子宫切除术的80例子宫疾病患者。这些患者的纳入标准是：1）有进行子宫全切术的明确指征。2）其子宫的体积小于孕14周子宫的体积。3）无进行手术治疗的禁忌证。4）排除了患有恶性病变、严重的心脑血管病等其他严重疾病的可能。根据手术方案的不同将这些患者分为观察组和对照组，每组各40例患者。观察组患者的年龄为39～56 岁，平均年龄为（45.4±3.1）岁；其中有子宫肌瘤患者20例（占50%)，子宫腺肌病患者9例（占22.5%)，子宫腺肌瘤患者9例（占22.5%)，功能失调性子宫出血患者2例（占5%)。对照组患者的年龄为40～58岁，平均年龄为（47.7±3.6）岁；其中有子宫肌瘤患者18例（占45%)，子宫腺肌病患者12例（占30%)，子宫腺肌瘤患者5例（占12.5%)，功能失调性子宫出血患者4例（占10%)，子宫内膜良性病变患者1例（占2.5%)。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

为观察组患者采用腹腔镜下子宫全切术进行治疗，手术方案是：在术前对患者进行常规的阴道冲洗、肠道准备及备皮。对患者进行全身麻醉，使其取膀胱截石位，在其阴道内置入举宫杯。在患者的脐部、右下腹麦氏点和左下腹反麦氏点进行穿刺，建立气腹，置入腹腔镜进行探查，若发现组织粘连可先分离粘连。切断子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，打开并切断阔韧带前后叶，切断子宫动静脉、子宫主韧带和骶韧带，切除子宫，经阴道将子宫取出，若子宫较大可将其切成碎块后取出。缝合阴道残端，冲洗盆腹腔，在确认无出血点后放置引流管，缝合切口。为对照组患者采用经腹子宫全切术进行治疗，手术方案是：在术前对患者进行常规的阴道冲洗、肠道准备及备皮。对患者进行全身麻醉，使其取平卧位，在其阴道内置入举宫杯，在其脐与耻骨联合之间做一个8～10 cm的纵切口或在其耻骨联合上方做一个8～10 cm的横切口，将子宫牵出腹腔，切除子宫圆韧带，剪开阔韧带，夹闭子宫动脉并将其离断，沿阴道穹窿切除子宫。缝合阴道残端，进行常规的腹腔冲洗，留置引流管，缝合伤口。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的手术时间、术毕至肛门排气的时间、术后住院的时间、发生术后切口感染或愈合不良的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。观察组患者的手术时间为（115.3±8.7）min，其术毕至肛门排气的时间为（18.9±6.3）h，其术后住院的时间为（5±2.1）d。对照组患者的手术时间为（90.9±5.2）min，其术毕至肛门排气的时间为（29.6±5.2）h，其术后住院的时间为（7±2.3）d。 与对照组患者相比，观察组患者手术的时间较长，但术毕至肛门排气的时间、术后住院的时间均较短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在术后，观察组患者中有2例患者发生切口（放置引流管处）愈合不良，在进行缝合、换药等处理后其切口在3 d内愈合。在术后7 d对对照组患者的手术切口进行拆线处理时发现，其中有3例患者发生切口感染，在进行清洗切口及换药处理后其切口在10 d内愈合。

3 讨论

腹腔镜下全子宫切除术具有无需开腹、创伤性小、对腹腔组织器官的干扰少（不会使腹腔内的组织器官暴露于空气中）、能保持患者机体内环境的稳定、术后其恢复快、发生感染的几率低等优点[2]。在对患者施行腹腔镜下全子宫切除术时，医生可在腹腔镜摄像系统的帮助下对其病变部位进行细致的观察，并进行精细化的手术操作。与接受经腹子宫全切术相比，患者在接受腹腔镜下全子宫切除术后其承受的痛苦较少，术后的恢复较快，而且能更早地下床活动，进而可显著降低下肢血栓形成等并发症的发生率[3]。

腹腔镜下全子宫切除术虽然属于微创手术，但具有易损伤术区的血管、输尿管、肠管等缺点，对医生手术操作技术的要求较高。子宫体积较大（超过孕14周时子宫的体积）或盆腔组织严重粘连的患者若需切除子宫，仍应首选经腹全子宫切除术进行治疗。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者手术的时间较长，但术毕至肛门排气的时间、术后住院的时间均较短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，与实施经腹全子宫切除术相比，对子宫疾病患者实施腹腔镜下全子宫切除术时，患者所受的痛苦较少，住院的时间短，术后康复的快。

[1] 马宝满，韦育红.子宫切除途径的选择[J].医学综述，2011，17(14):2129-2131.

[2] 朱兰，朗景和，刘珠风，等.3种途径子宫切除术的临床评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10):623-625.

[3] 孙茹.腹腔镜下全子宫切除与经腹全子宫切除的临床效果比较[J].中国当代医药,2015,22(3):77-79.