空心拉力螺钉微创内固定术治疗不稳定型骨盆骨折的效果探讨

张子春

（唐山市丰南区医院核磁室，河北 唐山 063300）

不稳定型骨盆骨折是一种常见的外伤性骨折。该病具有较高的发病率。在该病患者中，大部分患者是因塌方或被高空坠落重物砸伤所致。在所有骨盆骨折患者中，不稳定型骨盆骨折患者占比约为7%～20%[1]。以往，临床上对不稳定型骨盆骨折患者常采用传统重建钢板内固定术进行治疗。但使用该疗法进行手术的切口较大，导致患者术后并发症的发生率较高。有研究资料显示，用空心拉力螺钉微创内固定术治疗不稳定型骨盆骨折的效果很好[2]。为此，笔者对2015年4月至2017年3月期间唐山市丰南区医院收治的60例不稳定型骨盆骨折患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2017年3月期间唐山市丰南区医院收治的60例不稳定型骨盆骨折患者作为研究对象。这些研究对象的纳入标准为：1)均签署了参与本次研究的《知情同意书》。2)均经检查确诊其病情为不稳定型骨盆骨折。将这些研究对象随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在对照组患者中，有男性患者19例，女性患者11例；其年龄为20～61岁，平均年龄为（38.14±7.61）岁；其中因交通事故所致骨盆骨折的患者有13例，因高处坠落所致骨盆骨折的患者有11例，因重物砸伤所致骨盆骨折的患者有6例。在观察组患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年龄为20～60岁，平均年龄为（37.15±7.57）岁；其中因交通事故所致骨盆骨折的患者有12例，因高处坠落所致骨盆骨折的患者有11例，因重物砸伤所致骨盆骨折的患者有7例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经过丰南区医院医学伦理研究委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行股骨髁上牵引治疗，待其生命体征平稳后，对其骨盆进行影像学检查确诊其骨盆垂直移位的部位基本复位或完全复位后对其采用内固定术进行治疗。对对照组患者采用重建钢板内固定术进行治疗。具体的方法为：为患者取平卧位，对其进行全麻。选择患者的耻骨联合上缘水平处为手术切口和入路，充分暴露其双侧耻骨，直视下在其耻骨上方或前方放置重建钢板，用螺钉将钢板进行固定。帮助患者变换成俯卧位，沿其两侧髂后上棘外侧作一个长约6 cm的弧形切口，逐层分离皮肤、皮下组织及深筋膜后，显露其髂后上棘。自髂骨外板向外下方剥离患者臀肌，充分暴露其髂骨。为患者选择重建钢板，钢板的长度以双侧能固定2～3枚螺钉为宜。固定前先将重建钢板的一端进行适当地弯曲，经患者的患侧将钢板通过皮下隧道送入对侧，对钢板的另一端进行适当地弯曲，放置于其双侧髂骨背侧，分别拧上螺钉。用生理盐水冲洗患者的手术部位，逐层缝合其手术切口。对观察组患者采用空心拉力螺钉微创内固定术进行治疗。具体的方法为：为观察组患者取侧卧位，对其进行全麻。为患者选择合适的空心拉力螺钉经皮固定其骨盆的前环。然后为患者取俯卧位，使用骶髂螺钉经皮内固定其骨盆的后环。对患者患侧的下肢进行牵引，使用X线机定位其骨盆的入口位、出口位及正位，在其髂后上棘旁作一个3～5 cm的切口，逐层分离皮肤、皮下组织及深筋膜，充分暴露其髂骨。将定位套管插入切口直到其髂骨，缓慢打入直径为2 cm的导针直达S 1椎体。在C形臂X线机透视下确定导针的位置准确后，沿着导针拧入直径为7.3 mm的空心拉力螺钉。用生理盐水冲洗患者的手术部位，逐层缝合其手术切口。对两组患者在术后均进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者均进行术后6个月的随访，观察两组患者的临床疗效、并发症的发生情况及骨折愈合的时间。将患者的临床疗效分为优、良、差。优：治疗后患者的临床症状消失，其两腿等长、步态正常、下肢无变形，其骨折处无疼痛感；良：治疗后患者的临床症状改善，其两腿不等长的程度＜2 cm，其下肢旋转的程度＜5°，其步态正常，其骨折处具有轻微疼痛感但尚可忍受；差：治疗后患者的临床症状无明显改善或在加重，其肢体不等长的程度＞3 cm，其下肢旋转的程度＞5°，其步态明显不正常，其骨折处具有强烈的疼痛感。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率及术后并发症发生率的比较

观察组患者治疗的优良率高于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术毕至骨折愈合时间的比较

观察组患者术毕至骨折愈合的时间为（11.52±1.47）周，对照组患者术毕至骨折愈合的时间为（15.47±3.24）周。观察组患者术毕至骨折愈合的时间短于对照组患者（t=6.081，P ＜0.05）。

3 讨论

不稳定型骨盆骨折是临床上常见的一种外伤性骨折。该病是由于患者骨盆受到直接暴力挤压所致。该病的致残率及致死率均较高。不稳定型骨盆骨折患者多合并不同程度的并发症，若其得不到及时、有效的治疗，可对其生命安全构成严重威胁。以往，临床上对不稳定型骨盆骨折患者常采用传统重建钢板内固定术进行治疗。该手术方法具有可塑性强、复位好、固定牢、护理方便等优点，但因患者的手术切口较大，可导致其发生多种并发症[4]。进行空心拉力螺钉微创内固定术具有患者手术的伤口小、术后恢复快及骨折愈合的时间短等优点[5]。其所用的空心螺钉较传统钢板的结构更为牢固，可有效地降低患者骨折固定部位断裂或松动的发生率，具有极佳的稳定性[6]。本次研究结果显示，观察组治疗的优良率高于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者，其术毕至骨折愈合的时间短于对照组患者。综上所述，用空心拉力螺钉微创内固定术治疗不稳定型骨盆骨折的效果显著，可降低患者并发症的发生率，缩短其骨折愈合的时间。

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