用磁共振血管成像检查和经颅多普勒超声检查诊断脑动脉狭窄的效果对比

连 虎，夏金翔

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

脑动脉狭窄是一种常见的脑血管管腔疾病。研究发现，脑动脉狭窄是诱发缺血性脑血管疾病的主要危险因素。缺血性脑血管疾病的发生可严重威胁患者的生命[1]。因此，对脑动脉狭窄进行及时、准确的诊断具有重要的临床意义。临床上诊断脑动脉狭窄的方法有很多。本次研究主要比较用MRA检查和TCD检查诊断脑动脉狭窄的准确性。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是合肥市第二人民医院收治的58例脑动脉狭窄患者。这些患者的病情均经DSA检查得以确诊。在这些患者中，有男性患者38例，女性患者20例；其年龄为32～84岁，平均年龄为（53.2±2.0）岁；其中，脑血管出现轻度狭窄的患者有18例，脑血管出现中度狭窄的患者有25例，脑血管出现重度狭窄的患者有15例。

1.2 检查方法

这些患者入院后，均对其进行TCD检查、MRA检查。具体的检查方法如下。

1.2.1 进行TCD检查的方法 使用德国EME公司生产的TC8080型脑血管多普勒超声诊断仪对这些患者进行TCD检查。具体的检查方法是：让患者取仰卧位、俯卧位。在排除外界干扰的情况下，使用该仪器找到患者脑内的主要动脉。在探测患者的大脑中动脉、颈内动脉的终末端、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉的颅内段、基底动脉时，将探头的频率设置为2 MHz。在探测患者颈动脉的起始段（在下颌角处）、锁骨下动脉和椎动脉的起始段（在锁骨上窝处）时，将探头的频率设置为4 MHz。在检查的过程中记录患者脑内各个动脉中血液的流速、方向、脉动指数及频谱的形态[2]。调整探头探测的深度，观察相关频谱的形态，确定患者脑内出现狭窄的动脉，并通过观察该动脉中血流的情况来判断其狭窄的程度。

1.2.2 进行MRA检查的方法 使用1.5-Tesla超导型核磁共振扫描仪对这些患者进行MRA检查。为患者戴上头线圈，让其在检查床上取仰卧位。进行检查时的各项参数是：重复的时间为35 ms，回波的时间为70 ms，两次回波间隔的时间为200 ms，翻转的角度为250°，有效的层厚为0.9 mm。使用最大强度投影法对获得的MRA图像进行重建。

1.3 诊断标准

1）脑动脉狭窄的诊断标准是：患者大脑中动脉收缩期血液的流速＞140 cm／s，其大脑前动脉收缩期血液的流速＞120 cm／s，其基底动脉收缩期血液的流速＞100 cm／s，其颈动脉收缩期血液的流速＞120 cm／s。患者脑动脉两端内径不对称的比例＞30%，其脑动脉远端血液的流速降低，其脑动脉近端血液的流速升高，且有侧支循环建立。2）计算患者脑动脉的狭窄率，评估其脑动脉狭窄的程度。脑动脉的狭窄率（%）=脑动脉远端内径的正常值（mm）-脑动脉狭窄段内径的最小值（mm）/脑动脉远端内径的正常值（mm）×100%。脑动脉狭窄程度的评定标准是：脑动脉轻度狭窄是指患者脑动脉的狭窄率＜50%；脑动脉中度狭窄是指患者脑动脉的狭窄率为50%～70%；脑动脉重度狭窄是指患者脑动脉的狭窄率＞70%[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

进行MRA检查的结果显示，在这58例患者中，被确诊患有脑动脉狭窄的患者有48例，所占的比例为82.76%。在被确诊患有脑动脉狭窄的48例患者中，脑动脉轻度狭窄的患者有11例，中度狭窄的患者有24例，重度狭窄的患者有13例。进行TCD检查的结果显示，在这58例患者中，被确诊患有脑动脉狭窄的患者有54例，所占比为93.10%。在被确诊患有脑动脉狭窄的54例患者中，脑动脉轻度狭窄的患者有15例，中度狭窄的患者有24例，重度狭窄的患者有15例。用TCD检查诊断脑动脉狭窄的准确率高于用MRA检查诊断脑动脉狭窄的准确率（P＜0.05）。

3 讨论

DSA检查是临床上诊断脑动脉狭窄的“金标准”[4]。在对脑动脉狭窄患者进行DSA检查时，可通过数字化减影设备显示其管径≥0.5 mm的脑动脉。DSA检查是一种有创检查（在为患者插管和注射造影剂时易使其血管出现痉挛甚至损伤），且费用较高，因此不易被患者所接受。与之相比，TCD检查和MRA检查都具有无创、价格低廉的优点。其中，TCD检查具有方便、可重复操作的特点。MRA检查可多角度地探查患者脑动脉的情况。

在本次研究中，对在本院经DSA检查被确诊的58例脑动脉狭窄患者进行MRA检查和TCD检查的结果显示，用TCD检查诊断脑动脉狭窄的准确率高于用MRA检查诊断脑动脉狭窄的准确率（P＜0.05）。研究发现，对脑动脉狭窄患者进行MRA检查时，无法直接显示其脑血管的管腔和内壁的情况，只能根据患者脑血管中血液的流速来推测其血管内壁的情况[5]。脑血管中血液的流速可受患者的年龄、脑血管的病变程度等多方面因素的影响。故用MRA检查诊断脑动脉狭窄存在一定的局限性。对此病患者进行TCD检查，可以根据获得的各项血流动力学指标来判断其脑动脉狭窄的程度。

本次研究的结果显示，与用MRA检查诊断脑动脉狭窄的准确率相比，用TCD检查诊断脑动脉狭窄的准确率较高。

[1] 丁坚.磁共振血管成像联合颈动脉超声检查在脑血管狭窄诊断中的应用[J].中国现代医药杂志,2017,19(2):81-82.

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[5] 陈仁智,檀素娟,闫宏亮,等.双侧胚胎型大脑后动脉患者基底动脉发育不良在后循环缺血发生中的作用[J].中华解剖与临床杂志,2017,22(3):225-229.