对接受中西医结合治疗的Ⅰ型心肾综合征患者实施综合护理的效果探究

梁 丽，李俊红

（河北省廊坊市中医医院，河北 廊坊 065000）

Ⅰ型心肾综合征是一种较为常见的心肾综合征。此类心肾综合征是指患者的心功能急剧恶化导致其出现急性肾功能损伤[1]。机体出现高容量负荷、利尿剂抵抗、肾功能进行性减退是Ⅰ型心肾综合征患者主要的临床症状。近年来，临床上对此类心肾综合征患者常进行中西医结合治疗。为了确保Ⅰ型心肾综合征患者接受治疗的效果，临床上应对其进行有效的护理。为了探讨对接受中西医结合治疗的Ⅰ型心肾综合征患者实施综合护理的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年10月期间河北省廊坊市中医医院收治的40例Ⅰ型心肾综合征患者。在这些患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年龄为38～62例，平均年龄为（44.8±11.2）岁。在入院时，这些患者均存在喘憋、不能平卧、胸闷气短、颜面部及四肢水肿、食欲不振、恶心、尿量减少等症状。

1.2 对Ⅰ型心肾综合征的诊断标准[2]

1）患者出现失代偿性心力衰竭（ADHF），其中包括在慢性心力衰竭基础上发生的ADHF。2）患者在发生ADHF后的1周内，出现了急性肾功能损伤（AKI）。3）患者存在利尿剂抵抗。利尿剂抵抗的诊断标准是：为患者单次静脉注射80 mg的呋塞米或持续静脉泵注200 mg/d的呋塞米，或为其联用多种利尿剂进行治疗后，其机体高容量负荷的症状仍然存在。

1.3 治疗方法

对这些患者均进行常规治疗。进行常规治疗时使用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂、重组人类促红细胞生成素、磷酸二酯酶抑制剂等。在此基础上，为这些患者均使用辛开苦降方进行治疗。该药方的药物组成是：丹参、益母草、黄芪各30 g，泽兰、茯苓、泽泻各15 g，制半夏、制大黄各10 g，干姜、黄芩、黄连各6 g，人参3 g。将上述药物放到800 ml的清水中煎煮，取汁400 ml。每日服1剂，分早晚2次服用。治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 护理方法

在这些患者接受治疗期间，均对其进行综合护理。进行综合护理的方法如下。

1.4.1 进行基础护理 1）护理人员安排患者入住单人病房，指导其卧床休息，协助其取半坐卧位。保持患者病室环境的安静、整洁，定时对其病房进行通风、消毒。严格限制患者家属探视患者的次数，以免患者过于劳累，使其情绪出现波动。2）经常为患者更换体位，为其叩背，按摩其肢体及受压部位的皮肤。确保患者的肢体处于功能位，防止其出现关节僵硬和肌肉废用性萎缩的情况。指导患者在病床上进行主动的活动训练，循序渐进地为其增加每次训练的时间及强度。3）对患者穿刺部位的皮肤及血管进行护理，以防其发生静脉炎。4）对患者使用的各类管路进行妥善固定，以防这些管路出现打折、受压、脱出等情况。5）在对患者进行护理的过程中，要注意为其保暖，避免其受凉，鼓励其进行咳嗽、咳痰，以防其出现呼吸道感染。

1.4.2 进行生命体征监测及病情观察 1）护理人员严密监测患者的生命体征，遵医嘱对其进行心电监护，每隔10～30 min为其测量1次血压。认真记录患者24 h的尿量，严格限制其液体的输入量和输液的速度。仔细观察患者的神志、皮肤的颜色及温度。如果患者出现异常情况应及时报告医生进行处理。2）遵医嘱定期为患者采血、采尿，将采集到的血液标本及尿液标本送至检验科进行血常规、尿常规及肝肾功能的检查。认真记录患者进行上述检查的结果，判断其是否出现高钾血症、代谢性酸中毒等。3）了解患者饮食、睡眠的情况，了解其是否出现心悸、胸闷、气促、头晕等症状。患者若出现上述症状，应遵医嘱对其进行对症治疗。

1.4.3 进行用药护理 1）在患者输液期间，护理人员仔细观察其是否出现不良反应。2）在遵医嘱为患者静脉泵注血管扩张药时，应严密监测其生命体征的变化情况，根据其血压为其调整药物的泵注速度。需要注意的是，对于既往有高血压病史的患者，应将其舒张压控制在80 mmHg以下。3）遵医嘱为患者使用磷酸二酯酶抑制剂进行治疗后，应注意观察其是否出现食欲不振、恶心呕吐、头痛、乏力、心律失常等洋地黄中毒的症状。患者若出现上述症状，应及时通知医生进行处理。4）遵医嘱为患者使用利尿剂进行治疗后，观察其治疗的效果，了解其是否出现水电解质紊乱，从而决定是否对其进行纠正水电解质紊乱的治疗。5）在患者接受药物治疗期间，禁止为其输入库存血，以防其发生高钾血症。

1.4.4 进行抢救护理 当患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷的症状时，说明其发生了急性心力衰竭。护理人员严密监测患者呼吸的频率，观察在其吸气时其锁骨上窝和肋间隙是否出现内陷的情况，其血压是否先升高再降低。患者若出现上述症状，护理人员应立即通知医生对患者进行抢救。指导患者在床边取半坐卧位或端坐位，使其双腿自然下垂，以减少其回心血量。快速为患者开放两条静脉通路，遵医嘱为其使用面罩进行吸氧，持续对其进行心电监护，密切监测其生命体征、病情的变化情况及用药后的反应。在协助医生对患者进行抢救时，护理人员要保持镇静，做到忙而不乱，避免在患者面前讨论其病情，以免加重其心理负担。

1.4.5 进行饮食护理 1）护理人员为患者提供高热量、低盐、低脂肪、富含优质低蛋白的半流质食物，将其钠盐的摄入量控制为2～3 g/d，同时严格限制其水（包括食物中含有的水分）的摄入量，以免使其水钠潴留的症状加重。2）AKI患者的机体对钾的代谢能力较差。此病患者的血液中钾离子的含量若较高，可使其心肌的收缩力减弱。因此应严格限制AKI患者对钾的摄入量，告知其要少吃或不吃紫菜、菠菜、薯类、山药、坚果、银耳、桂圆、香菇、香蕉、西瓜、桔子等高钾的食物。3）待患者的病情稳定后，指导其食用清淡的食物，告知其要少食多餐，可适当地增加蛋白质的摄入量，多吃新鲜的蔬菜、水果等富含维生素的食物。

1.4.6 进行心理护理 护理人员主动与患者进行交谈，与其建立良好的关系。针对患者的不良情绪，采用倾听、释疑、为其介绍成功案例等方式对其进行心理疏导，以缓解其负面情绪，使其能够积极、主动地配合治疗。

1.4.7 进行健康指导 1）护理人员指导患者保持大便的通畅。当患者出现便秘的症状时，告知其可适当地喝一些蜂蜜水，多吃新鲜的水果和蔬菜，并为其按摩腹部，以促进其肠道的蠕动，必要时可遵医嘱为其使用缓泻剂进行治疗。2）将患者常用的物品放在其触手可及的地方，告知其在改变体位时的动作要缓慢，为其病床安装防护栏，在其外出接受检查或如厕时要安排专人陪同。3）保持患者皮肤的清洁、卫生，告知其要勤换内衣裤、勤剪指甲，不要用手抓挠皮肤，以免使其皮肤破损而引发感染。4）告知患者要严格遵医嘱服药，不可擅自更改药物的用量或停药。

1.5 对治护效果的评定标准

接受治护后，观察这些患者喘憋、水肿等症状的改善情况，记录其血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys-C）及血压等指标的变化情况，以评估其接受治护的效果。对治护效果的评定标准是：1）显效。接受治护后，患者喘憋、水肿等症状有明显改善，其血压恢复正常，其SCr、血清Cys-C的水平明显降低。2）有效。接受治护后，患者喘憋、水肿等症状有所改善，其血压基本恢复正常，其SCr、血清Cys-C的水平有所降低。3）无效。接受治护后，患者喘憋、水肿等症状无改善或在加重，其SCr、血清Cys-C及血压的水平未降低或在升高。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%。

2 结果

接受治护后，在这些患者中，治护效果为显效的患者有30例，为有效的患者有6例，为无效的患者有4例，其接受治护的总有效率为90%。

3 讨论

心肾综合征是指心力衰竭和肾功能衰竭同时存在，且互为因果的一种情况。Ⅰ型心肾综合征是心肾综合征中较为常见的一种类型。此类心肾综合征是指由心功能急性恶化导致的急性肾功能损伤。利尿剂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂、重组人类促红细胞生成素、磷酸二酯酶抑制剂都是临床上治疗Ⅰ型心肾综合征的常用药[3 ]。近年来，辛开苦降方被广泛地应用于对Ⅰ型心肾综合征患者进行治疗的过程中。研究发现，在对此类心肾综合征患者进行中西医结合治疗期间，对其进行全面、细致的护理可加快其病情好转的进程。在本次研究中，对接受中西医结合治疗的4 0例Ⅰ型心肾综合征患者在实施综合护理时，对其进行生命体征监测及病情观察，可为其治疗和护理方案的制定提供依据；对其进行用药护理，可确保其接受药物治疗的效果；对其进行抢救护理，可提高其接受抢救的成功率；对其进行饮食护理、基础护理、心理护理、健康指导，可使其养成良好的生活习惯，防止其出现并发症，缓解其不良情绪，进而促使其身体尽快恢复。

综上所述，对接受中西医结合治疗的Ⅰ型心肾综合征患者实施综合护理的效果较为理想。

[1] 王银娜,谌贻璞.Ⅰ型心肾综合征的发病机制及肾内科治疗[J].中华保健医学杂志,2011,8（4）:277-280.

[2] 谌贻璞.肾脏内科诊疗常规[M].北京:中国医药科技出版社,2012:96.

[3] 李俊红,梁丽,赵炯辉,等.运用辛开苦降法治疗Ⅰ型心肾综合征的临床研究[J].陕西中医,2015,36（11）:1470-1471.