对进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者实施优质护理的效果研究

汤 瑞，刘旭辉

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

输尿管结石是临床上的常见病。该病的主要发病人群为中年男性。该病患者的临床症状主要是腹部绞痛和排血尿。该病患者若未得到及时有效的治疗，可并发输尿管梗阻及感染。使用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果好，安全性高，对患者造成的创伤小。在对患者进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的同时，对其进行科学有效的护理，能提高其治疗的效果。为探讨对进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者实施综合护理的效果，合肥市第二人民医院对2013 年5月至2017 年9月期间在该院进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的43例输尿管结石患者实施优质护理，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013 年5月至2017 年9月期间合肥市第二人民医院收治的143例输尿管结石患者。在这些患者中，有男性患者96例，女性患者47例；其年龄为23～71岁，平均年龄为（41.75±3.66）岁；其中有输尿管中段、上段结石患者94例，有输尿管下段结石患者49例。

1.2 方法

对所有患者均使用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。具体的方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉。协助患者取膀胱截石位。按常规消毒铺巾。在成像系统的辅助下将输尿管软镜送至患者的膀胱。置入导尿管，排出尿液。将无菌生理盐水经导尿管注入膀胱内[1]。在输尿管镜下放置输尿管导管，并将输尿管镜逆行插入至结石位置。经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤，使钬激光光纤抵在结石表面。将钬激光能量设置为0.9～1.4 J，将碎石频率设置为10 Hz，将灌注泵压力设置为150 mmHg，将灌注液（生理盐水）的流量设置为260 mL/min。可根据患者的具体情况调节钬激光机的参数。使用钬激光击碎结石。使用输尿管钳取出较大的结石。使用生理盐水将较小的结石冲出体外。退出各种治疗设备。为患者留置双J管和双腔气囊导尿管[2]。

同时对所有患者均进行优质护理。具体的护理方法是：护理人员协助患者进行各项术前检查，评估其身体状态。认真核对、严格执行手术室的相关查对制度，确保手术顺利进行。关闭手术室内手术灯以外的光源，以减少其他光源对医护人员造成的影响。术前5分钟打开钬激光碎石机，使其处于待机状态，让机器预热及自检。接通各电子设备的电源，将其调试至工作状态。观察成像系统的成像情况是否能满足手术需求。使用无菌保护套包住冷光源光纤，将光源调至规定亮度。用高浓度的酒精或碘伏原液对钬激光光纤进行消毒。对手术器械进行低温等离子消毒灭菌处理。术前为患者戴上护目镜。在患者的上肢建立静脉通道。配合麻醉师对患者进行麻醉。协助患者取手术体位，避免压迫或损伤其神经或血管。待患者进入麻醉状态后，及时配合主刀医师完成消毒、铺无菌单等工作。在无菌台上摆放好手术所需的器械。根据医师的指示，缓慢地为患者置入输尿管镜，在发现结石后，及时降低灌注泵灌注的速度，防止结石滑落。遵医嘱调节钬激光机的参数。碎石后，持续使用无菌生理盐水灌注术区，清理结石碎末。术中密切观察患者的生命体征和临床症状。减少医护人员在术中走动的情况。随时观察患者面部的表情。若患者出现比较痛苦的神情或其他异常，及时向医师报告，并配合医师进行对症处理[3]。手术结束后，清点手术器械，关闭输尿管镜显示系统。护送患者回到病房。告知患者多饮水。

1.3 观察指标

观察这些患者治疗的效果。判定这些患者治疗效果的标准是：若患者术后未残留结石，未发生术后并发症，则判定其治疗的效果为有效；若患者术后残留结石，发生术后并发症，则判定其治疗的效果为无效。使用该院自制的护理满意度调查问卷调查患者对护理服务是否感到满意。

2 结果

这些患者治护的总有效率为98.6%（141/143），其对护理服务的满意率为100%（143/143）。

3 讨论

钬激光是一种新型的激光技术。使用钬激光碎石术治疗输尿管结石的精确性更高，患者术中的出血量更少，手术持续的时间短。进行钬激光碎石术时，使用的光纤为石英光纤。该光纤可通过内镜进入人体，从而简化了手术操作的步骤。进行钬激光碎石术时，需持续使用生理盐水对术区进行灌注。钬激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的生理盐水汽化，形成微小的空泡。这些空泡会将能量传至结石，使结石碎成粉末状。生理盐水还能吸收大量的能量，从而减少对周围组织的损伤。钬激光对人体组织的穿透深度仅为0.4 mm，不易对人体组织造成严重的损伤。此外，在使用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石时，医师还能同时切除一些阻碍结石排出的炎性息肉，从而降低患者术后病情的复发率。使用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石可利用人体自然的通道进行手术，能进一步减少手术对人体造成的损伤。

随着经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术在临床上的应用。与该手术相配合的护理方法也应逐渐改进。护理人员应充分掌握该手术的原理和特点，从而设计出更好的护理配合方法。对进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者实施护理的注意事项有：1）严格按照操作规范使用钬激光机。在设置好钬激光机的相关参数后，未经医师批准，不得擅自改动相关参数。将钬激光机摆放在尽量靠近手术台的位置，以免光纤折断。禁止医护人员在钬激光机与手术台之间穿行，必要时在钬激光机与手术台之间设置围挡。术中光纤超出内镜的长度为5 mm以上。若光纤的出光效果不佳，可使用工具刀削平光纤的末端[4]。2）患者的体位是否恰当可直接影响患者在手术过程中的舒适度及安全性。在协助患者取手术体位时，护理人员的动作应尽量轻柔，并根据患者的反应调节约束带的松紧，将其双脚的角度和高度调节到合适的位置。手术结束后，让患者缓慢地由手术体位改变为平卧位。3）在进行手术的过程中，需持续使用无菌生理盐水对术区进行灌注，并控制好生理盐水的流量，防止结石移位，保证视野清晰。4）护理人员应时刻注意所有手术器械是否齐全、信息传达是否准时、设备运转情况是否正常、患者情况是否良好、手术的进程是否顺利等。本次研究中，护理人员对患者进行优质护理，患者治护的总有效率高达98.6%，其对护理服务的满意率高达100%。

综上所述，对进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的患者实施优质护理的效果显著，能提高其对护理服务的满意度。

[1] 颜媛媛,康慧玲.输尿管软镜钬激光碎石术后感染的护理体会[J].中南医学科学杂志,2015,43(3):357-358.

[2] 谷现恩,张军,刘佳.经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].中国医刊,2015(3):35-38.

[3] 虞平秧,季清芬,陈彩央.电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合[J].腹腔镜外科杂志,2015(10):737.

[4] 张慧明,乔庆东,王新丽.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会[J].中国内镜杂志,2016,22(4):104-106.