对行钬激光碎石术的输尿管结石患者实施围手术期护理的效果探讨

刘旭辉，汤 瑞

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

输尿管结石是最为常见的泌尿外科疾病之一。该病患者主要表现为疼痛、血尿、恶心、呕吐等。目前，临床上常采用输尿管软镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者进行治疗。钬激光是一种固态的脉冲式激光，波长可达到2.1μm，因其具有良好的切割能力而被广泛应用于内镜治疗中[1]。李利萍[2]的研究表明，钬激光碎石术是一种极为先进的腔内碎石技术，具有微创、并发症少等特点。相关的文献指出，对进行输尿管软镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者实施围手术期护理，能够降低其术后并发症的发生率。本文主要探讨对进行钬激光碎石术的输尿管结石患者实施围手术期护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是近年来在合肥市第二人民医院接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的40例输尿管结石患者。在这40例患者中，有男性患者16例，女性患者24例；其年龄为18～59岁，平均年龄为（41.26±3.27）岁。其中，输尿管上段结石患者有7例，输尿管中段结石患者有13例，输尿管下段结石患者有16 例，双侧输尿管结石患者有4 例。

1.2 方法

对这40例患者均进行输尿管软镜下钬激光碎石术，同时，对其进行围手术期的护理。进行围手术期护理的具体方法是：

1.2.1 术前护理 1）在进行手术的前一天，护理人员到病房访视患者，向其介绍输尿管结石的发病原因和进行手术的方法，以消除其对手术的担忧。2）对患者进行静脉肾盂造影，以明确其结石的位置、体积的大小及肾脏积水的情况。3）在进行手术的前一天晚上，护理人员告知患者严格禁食，并对其进行清洁灌肠。4）在进行手术的前三十分钟，护理人员遵医嘱为患者使用镇静药物进行肌肉注射。5）在进行手术前的二十分钟，护理人员协助患者仰卧在平车上，将其推至手术室[3]。6）在进行手术前的十分钟，护理人员将钬激光仪器、监视器、摄像系统及刻录机器放置在手术床的旁边，为手术做好准备。

1.2.2 术中护理 1））协助麻醉医师对患者进行腰硬联合阻滞麻醉。2）对患者实施麻醉之后，协助其取截石位，并对其进行患侧输尿管逆行插管。3）在插管成功之后，将患者的体位转变为俯卧位。4）在进行手术的过程中，护理人员密切监测患者的各项生命体征，并观察其尿液与引流液的颜色[4]。

1.2.3 术后护理 1）一般护理。护理人员遵医嘱为患者使用解痉止痛剂，促使其输尿管扩张，有利于其排出结石[5]。术后6 h，护理人员观察患者尿液的颜色及其各项生命体征。如果患者发生呼吸困难、胸痛及腹痛，护理人员应及时向主治医师汇报。2）饮食护理。告知患者术后禁食24～48 h，待其肛门排气后，可进食流质饮食。恢复正常饮食后，告知患者多食用蔬菜及易消化的食物，以促进其胃肠的蠕动，使其尿液呈碱性，减少引流管的阻塞率。3）导尿管护理。在留置导尿管期间，护理人员密切观察患者尿液的性状、颜色及排尿量等，并定时为其更换集尿袋，避免其尿路发生逆行感染。4）对留置双J管的护理。①对留置双J管的患者进行预防并发症的护理。双J管过硬或放置的位置不当，可导致患者的膀胱和输尿管平滑肌发生痉挛。护理人员应遵医嘱为此类患者使用平滑肌松弛剂缓解其临床症状。同时，留置双J管可导致患者发生血尿，故对血尿患者应加强护理。留置双J管后1～3天，患者出现血尿属于正常的现象，一般不需特殊处理，但应嘱咐留置双J管的患者多饮水。患者每日的饮水量应达到2500～3000 ml，排尿量应达到2000～2500 ml。这样可起到生理性冲洗尿路的作用。必要时，遵医嘱为血尿的患者使用止血剂进行治疗。如果患者长期尿血，且伴有肾区胀痛和腹部不适，护理人员应及时向主治医师汇报。②对尿液反流患者进行护理。尿液反流严重影响患者的肾功能及手术切口的愈合，使其出现腰酸、腰痛、尿路感染等症状。导尿管引流不畅、便秘、憋尿、腹压增高等是造成尿液反流的主要原因。护理人员应协助患者取斜坡卧位，告知其勤排尿、不憋尿，同时，密切观察其导尿管是否通畅，使其膀胱处于低压状态。如果患者排尿后出现腰部胀痛，护理人员应立即向主治医师汇报，并协助医生对其进行处理。

1.3 观察指标

观察这40例患者的治护效果及术后并发症的发生率。

2 结果

这40例患者均顺利完成手术。经过护理后，所有患者均未发生高热、脓尿等术后并发症。同时，对这40例患者进行为期一个月的随访，其结石的排净率为100%。

3 讨论

输尿管结石主要是由肾结石下落所致。如果患者未能接受及时有效的治疗或其结石的排出效果欠佳，很可能会累及其肾脏，导致其肾功能出现障碍。输尿管软镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的首选方法。有研究表明，对进行输尿管软镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者进行围手术期护理具有极为重要的意义。术前护理，可有效地消除患者对手术的抵触情绪；术中护理，可促进其手术的顺利进行，避免意外事件对其手术的干扰；术后护理，可有效降低术后并发症的发生率。本次研究的结果显示，这40例患者均顺利完成手术，其结石的排净率为100%，且无一例患者发生术后并发症。这说明，对进行钬激光碎石术的输尿管结实患者实施围手术期护理的效果显著，可有效降低其术后并发症的发生率。

[1] 范霞.经输尿管软镜钬激光碎石术围手术期的护理体会[J].中国医药导刊,2017, 19(2):210-211.

[2] 李利萍.经尿道双极等离子体前列腺切除术合并输尿管镜下钬激光碎石取石术术后患者护理体会[J].环球中医药, 2015(s2):38.

[3] 高瑾,吴丽丽,赖静霜,等.双侧输尿管软镜钬激光碎石术围手术期护理对策与经验[J].西南国防医药,2017,27(8):887-888.

[4] 曾晓明,母健君,雷弋,等.两种微创碎石术式治疗单侧输尿管上段结石疗效及安全性对比[J].河北医药,2016,38(23):3635-3636.

[5] 许友,郭盼盼,宣治月,等.输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J].皖南医学院学报, 2016,35(4):403-405.