火针与毫针治疗带状疱疹后遗神经痛的效果对比

陈世云　李晶晶　周鹏

【摘要】 目的：对比火针与毫针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法：收集本院自2016年6月-2017年7月收治的带状疱疹后遗神经痛患者90例，按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组45例。对照组给予毫针治疗，观察组给予火针治疗。分别在治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，并评估两组的睡眠评分、治疗效果。结果：两组治疗后的VAS评分均明显低于治疗前，且观察组的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=21.817 4、17.202 8、3.814 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 3）。观察组治疗后3 d、1周、2周、3周、4周的睡眠评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后1、2、3、4周后睡眠评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3 d睡眠评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（ 字2=5.074 8，P=0.024 3）。结论：火针治疗带状疱疹后遗神经痛效果确切，能够显著减轻患者的疼痛，缓解其不适，提高其生活質量，具有较高的推广价值。

【关键词】 火针； 毫针； 带状疱疹； 后遗神经痛

Comparison of the Efficacy of Fire Needle and Acupuncture Needle in the Treatment of Postherpetic Neuralgia/CHEN Shiyun，LI Jingjing，ZHOU Peng.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：050-053

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of fire needle and millimeter needle in treating postherpetic neuralgia.Method：90 cases of postherpetic neuralgia in our hospital from June 2016 to July 2017 were collected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was given acupuncture needle treatment，the observation group was given fire needle treatment.Visual analogue score （VAS） was used to evaluate the pain in both groups before and after treatment，the sleep score and therapeutic effect of the two groups were evaluated.Result：The VAS scores of the two groups after treatment were significantly lower than those of the pre-treatment，and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（t=21.817 4，17.202 8，3.814 3，P=0.000 0，0.000 0，0.000 3）.3 days，1 week，2 weeks，

3 weeks，4 weeks after treatment，the sleep scores in the observation group were significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；1 week，2 weeks，3 weeks，4 weeks after treatment，the sleep scores in the control group were significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；3 days after treatment，the sleep score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%，which was significantly higher than 80.00% in the control group（ 字2=5.074 8，P=0.024 3）.Conclusion：The effect of fire acupuncture in treating postherpetic neuralgia is definite，which can significantly reduce the pain of patients，relieve their discomfort，improve their quality of life，and have a higher popularizing value.

【Key words】 Fire needle； Acupuncture needle； Herpes zoster； Postherpetic neuralgia

First-authors address： Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.014

带状疱疹后遗神经痛属于带状疱疹常见的一种后遗症，其主要是指带状疱疹的皮损在完全消退之后，其局部皮肤仍遗留有疼痛不适症状，且持续时间达数月甚至数年的神经痛[1]。临床主要表现为局部阵发性或持续性的刺痛、刀割痛、跳痛、灼痛，将对患者的精神状态、休息及睡眠造成严重影响[2]。目前，针对此类患者，临床上存在较多的干预方案，但临床疗效不一。其中，火针与毫针在治疗带状疱疹后遗神经痛上均有显著的疗效，具有止痛快、无明显副反应，且复发率低等诸多优势[3]。但临床上选取何种方式干预尚未形成统一标准，为此，本院对比了两者的疗效，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2016年6月-2017年7月收治的带状疱疹后遗神经痛患者90例。纳入标准：（1）均满足《临床皮肤病学》中有关带状疱疹的诊断标准[4]；（2）近一周内未行其他治疗；（3）均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并重度感染及严重脏器功能障碍者；（3）妊娠期及哺乳期特殊人群者。将纳入的患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 观察组给予火针治疗，方法如下：指导患者取适当的体位，对皮肤进行常规消毒，取穴（采用局部阿是穴），将火针放在点燃的酒精棉球外焰中持续火烧，直至烧至白亮，快速多针浅刺患处，针与针之间的距离大约为1.0 cm。随后用火针垂直快速点刺患侧夹脊穴，深度为2～3 mm，进针出针时间为0.1 s左右。点刺完成之后对针孔及周围皮肤行常规消毒，每间隔一天治疗一次，5次为一个疗程，连续治疗5个疗程。对照组给予毫针进行治疗，取穴方式同观察组，消毒完成之后用1.5寸毫针从四周向疼痛中心平刺0.8～1.0寸，形成合围之势，得气后快速捻转，平补平泻1 min。结合患者的疼痛部位对相应的夹脊穴进行确定，常规消毒处理之后，取1.5寸毫针向脊柱方向斜刺1.0～1.2寸，以患者感到局部酸胀感之后停止行针。1次/d，留针30 min，留针期间，每间隔10 min行针1次，1个疗程为10次，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与评价标准 观察两组治疗前后的疼痛程度、睡眠评分和治疗效果。（1）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对疼痛程度进行评估，满分为10分，重度疼痛：>8分；中度疼痛：6～8分；轻度疼痛：2～5分；无痛：0分[5]。（2）疗效评定标准，治愈：治疗后神经痛完全消失，VAS得分减少超过95%；显效：疼痛显著缓解，VAS评分较治疗前减少超过75%；有效：治疗后神经痛有所缓解，VAS得分较治疗前减少超过30%；无效：治疗后疼痛未见明显缓解，甚至有加重的趋势，VAS得分较少低于30%[6]。总有效=治愈+显效+有效。（3）睡眠评分，应用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠质量，包含19个自我评定问题构成由0～3分的7个因子。累积各因子得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 对照组中男29例，女16例；年龄41～76岁，平均（61.15±3.74）岁；

病程2个月～6年，平均（1.35±0.37）年。观察组中男31例，女14例；年龄43～74岁，平均（61.24±3.65）岁；病程2个月～6年，平均（1.42±0.39）年。两组的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的疼痛程度比较 两组治疗后的VAS评分均明显低于治疗前，且观察组的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后睡眠评分比较 观察组治疗后3 d、1周、2周、3周、4周的睡眠评分均低于治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后1、2、3、4周后睡眠评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后3 d睡眠评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者的临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（ 字2=5.074 8，P=0.024 3），见表3。

3 讨论

带状疱疹往往在过度劳累以及机体免疫功能下降的情况下，因潜在的水痘-带状疱疹病毒被激活而诱发，除了在皮肤上表现出节段性水疱之外，还将侵犯神经节，引发其出现炎症、水肿，甚至坏死，最终导致神经痛，严重影响患者的生活质量[7-8]。神经痛是带状疱疹治疗中比较难解决的问题，在西方医学认为神经营养因子和神经再生医学的本地应用程序可以增加神经营养因子的浓度及其表达水平，这有利于神经再生[9]。Cobamamide也称为腺苷酸辅酶维生素B12，化学名称5 6-Cl benzimidazolyl二甲酯-5-脱氧腺苷Mecobalamin是维生素B12辅酶的活动形式之一[10-11]。在哺乳动物细胞的变化-甲基-2-琥珀酸辅酶A-琥珀酸辅酶A和辅酶L-参与三羧酸循环，这是神经细胞的基本营养素[10]。Cobamamide可以促进神经细胞轴浆旋转，从而导致神经纤维的髓鞘形成[12]。因此，有效修复受伤的末梢神经，减轻痛苦。在本临床研究，它可以有效地减轻带状疱疹后遗神经痛的疼痛程度。带状疱疹后神经痛是病程较长、剧烈疼痛的顽固性疾病，多针对中老年患者，对其生活质量产生严重影响。若治疗不及时或者不当，病情便会迁移难愈，最终出现后遗神经痛[13]。

现阶段，西医在治疗带状疱疹后遗神经痛上大多以止痛药物以及营养神经药物为主，以往临床常采用口服卡马西平、加巴喷丁等抗癫痫药物，联合营养神经类及抗癫痫药物治疗，虽然可以在一定程度上缓解患者的疼痛，但其在应用的过程中较易诱发胃肠道反应以及白细胞减少等问题，且停药之后较易复发，因而受到了临床的限制[14]。中医认为，带状疱疹后遗神经痛属于“蛇串疮”的范畴，其发病机制在于邪毒外感，湿热、火毒郁结于肌肤，引发气血阻滞经络，肝脾内蕴湿热，即“不通则痛”[15]。中医针灸在治疗本病上具有较好的效果，可调整及增强患者机体免疫功能，提高患者对疼痛的阈值或耐痛阈，减轻疼痛的情绪反应，发挥镇痛功效。但火针与毫针两种方式的选择在临床上尚缺乏统一标准，为此，本院探讨了两者的效果，旨在为后续临床治疗选取最优方案提供合理依据[16]。本研究结果显示，观察组治疗后患者的神经痛VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。这提示，火针在缓解神经痛方面的优势明显优于毫针。分析其中的原因主要有以下方面：（1）火针以热引热，同时擅开门祛邪，因而能够快速驱除肌肤湿热火毒，发挥扶正助养之功[3]；（2）火针可以使病变局部温度升高，能够有效促进局部组织新陈代谢以及微循环，调节人体免疫系统及脊神经，加速修复神经损伤，濡养皮肤，达到治愈疾病的功效[17]；（3）火针具有温通经络、清热泻毒的功效，通而不痛，且可以有效预防后遗神经痛复发[18]。而毫针细则气弱，疗效不如火针[19]。

综上所述，火针治疗带状疱疹后遗神经痛效果确切，能够显著减轻患者的疼痛，提高其生活质量，值得临床上推广及应用。

参考文献

[1]张燕梅，何念善，吴兰珍，等.火针结合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛36例[J].河南中医，2016，36（1）：142-143.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：300.

[3]王雷，周清辰，田鸿芳，等.基于带状疱疹后遗神经痛病症特点的针灸取穴、施术规律探析[J].中国针灸，2017，37（4）：429-431.

[4]李娜，张春雨，刘影，等.火针结合药灸治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中国中医急症，2015，24（5）：902-903.

[5]李杰，燕玮，王晓天，等.普瑞巴林在带状疱疹后神经痛中的应用[J].实用药物与临床，2011，14（4）：340-341.

[6]幸泽艇，王梅，郭余福，等.普瑞巴林和加巴喷丁辅助性治疗带状疱疹后神经痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：117-120.

[7]王文珠，王由，刘建，等.背根神经节脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效[J].临床麻醉学杂志，2014，30（7）：663-665.

[8]李京霞，汤芹芹，刘东，等.加巴喷丁与普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果比较[J].实用医院临床杂志，2012，9（4）：150-152.

[9]张荣华，王海，戴锦艳，等.NB-UVB联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效[J].江苏医药，2014，40（24）：3046-3047.

[10]刘畅，张海龙，殷国巍，等.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的免疫机制研究[J].针灸临床杂志，2017，33（8）：49-52.

[11]孙冷冰，李志鸿.火针联合血府逐瘀胶囊治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中医药信息，2015，12（5）：248-249.

[12]闫珺，赵志轩，刘松江.火针扬刺法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].针灸临床杂志，2016，32（5）：46-47.

[13] Nicolls M R，Haskins K，Flores S C.Oxidant stress，immune dysregulation， and vascular function in typeⅠdiabetes[J].Antioxidants & Redox Signaling，2007，9（7）：879-889.

[14]林芳.火针配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，10（9）：185-186.

[15]蒙坚.中医综合疗法对带状疱疹患者后遗神经痛、细胞因子水平的影响[J].医学综述，2016，11（24）：673-674.

[16] Gokce N，Vita J A，Mcdonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].American Journal of Cardiology，2005，95（2）：266-268.

[17]王艷.针灸联合药物治疗急性带状疱疹及预防后遗神经痛的临床效果研究[J].中国处方药，2016，24（9）：176-177.

[18]吴爱平.火针拔罐配合中药内服治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].中国民间疗法，2017，9（4）339-340.

[19]刘元华，杨运宽，陈洪沛.不同针灸方法治疗带状疱疹RCT临床研究镇痛效应观察[J].时珍国医国药，2013，10（1）：582-583.

（收稿日期：2017-11-01） （本文编辑：张爽）