PBL教学法结合LBL教学法在骨科腰痛临床实习教学中的应用

胡 鸢，唐金树，石秀秀，秦 江，张铁松，王晓晶

（解放军总医院第一附属医院，北京 100048）

腰痛是骨科的常见病和多发病，腰痛的诊疗是骨科临床教学的重要内容。然而该病病因较多，临床表现多种多样，学生常常因为抓不住疾病的特点而导致诊断和治疗失误。既往常用的LBL教学法以教师授课、学生被动听课和观摩的方式进行，虽然有利于短时间内系统掌握疾病的相关知识，但不利于培养学生主动发现问题和解决问题的临床能力[1]。PBL教学法以学生为主体、以病例为先导、以临床实际问题为基础，通过学生自行查阅书籍文献，结合讨论最终获得答案，有利于培养学生主动探索和解决临床实际问题的能力[2]。我科于2015年开始将PBL+LBL教学模式应用于骨科腰痛的临床实习教学中，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年2月-2017年1月在我院骨科实习的66名五年制临床医学专业学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，各33人。实验组采用PBL+LBL教学法进行教学，对照组采用LBL教学法进行教学。两组学生在年龄、性别构成、公共基础课成绩方面比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 教学方法

所有学生在骨科轮转时间为两个月，两组学生均接受同一组带教教师的授课。

1.2.1 对照组 采用LBL教学法，学生跟随带教教师参与科室查房和病例讨论等临床工作，带教教师结合腰痛的临床病例，从疾病的概念、病因、病理生理改变、临床表现、鉴别诊断、治疗原则、预防复发等方面对学生进行灌输式教学，对于其中的重点和难点进行反复讲解，以加深学生印象。学生在带教教师指导下对腰痛患者进行相关评定并制订诊疗方案。

1.2.2 实验组 采用PBL+LBL教学法，第1个月采用LBL教学法，具体方法同对照组。第2个月采用PBL教学法，主要包括：（1）编写与腰痛诊疗密切相关的典型病例，包含腰痛诊疗的一些关键性问题，如腰痛的发病率和自然转归、腰痛的“红色预警”指的是什么、牵涉痛和根性痛的鉴别、ICF（国际功能、残疾和健康分类）中不同类型腰痛的诊断要点和治疗原则是什么等。（2）安排典型腰痛患者作为真实病例参与教学，并提前让学生阅读指定的参考文献，掌握相关的基础知识，带着问题去询问病史、进行体格检查。（3）学生采集到病史并完成体格检查后，针对设置的关键问题，发挥自身的主观能动性，尽可能利用各种资源获取解决问题的信息，包括查阅相关的教材、专业书籍和互联网数据库等。（4）讨论：5～6名学生为一组进行，由学生自己组织讨论，带教教师参加但不做过多指导，主要是创造轻松有序的讨论氛围，鼓励学生基于查阅的文献证据积极发表见解，引导学生紧密围绕主要问题展开批判性思维和分析，最后教师进行总结，从而确保达到预期的学习目标。

1.3 评价方法

骨科实习结束前，对两组学生进行相关考核并填写调查问卷。考核内容包括理论考试和临床实践能力考核两部分。理论考试以笔试进行，总分100分。临床实践能力考核采用病例汇报分析的方式进行，主要考核学生以下几个方面：（1）病史采集、体格检查和阅片能力（40分）；（2）分析归纳能力（20分）；（3）临床思维能力（20分）；（4）表达能力（10分）；（5）文献检索能力（10分），总分100分。问卷调查：由带教教师自制问卷，调查学生对教学方法和带教教师的满意度，结果分为满意、一般和不满意，由学生无记名填写。满意度=满意人数/总调查人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17．0软件对测得的数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用两独立样本t检验，如果数据不服从正态分布或方差不齐，则进行t’检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩比较（见表1）

实验组理论考试成绩与对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）。

表1 两组学生理论考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生理论考试成绩比较（±s，分）

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2.2 两组学生临床实践能力考核成绩比较（见表2）

表2 两组学生临床实践能力考核成绩比较（±s，分）

表2 两组学生临床实践能力考核成绩比较（±s，分）

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除了病史采集、体格检查和阅片能力实验组与对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）外，在分析归纳能力、临床思维能力、表达能力和文献检索能力方面，实验组得分均高于对照组（P＜0．05），且实验组总分也高于对照组（P＜0．05）。

2.3 问卷调查结果

结果显示，实验组学生对教学方法及带教教师的满意度为93．94%，对照组学生为84．85%，实验组显著高于对照组（P＜0．05）。

3 讨论

临床实习的目的是通过真实病例教学，提高学生疾病诊断和治疗的临床能力。我们的研究发现，采用PBL+LBL教学法的实验组学生，其分析归纳能力、临床思维能力、表达能力以及文献检索能力均显著优于对照组（P＜0．05），最终其临床实践能力总分也显著优于对照组（P＜0．05），这表明PBL+LBL教学法能显著提高学生的临床实践能力。其原因在于：LBL教学法以教师为中心，由教师讲授和示范、学生听课和观摩，这种模式虽然可以系统讲授大纲要求的内容，但学生只能被动接受现成的答案，不能有效调动学生主动探索并解决问题的积极性，因此当遇到临床实际问题的时候，学生很难有效将医学理论知识和临床实践结合在一起，导致实习效果不理想。PBL教学法由美国神经病学专家Barrows于1969年创立，并在加拿大Mc Master大学应用于临床教学，取得良好效果[3]。PBL教学模式的特点是以临床实际问题为出发点，倡导以学生为主体，发挥其主动学习的能力，通过查阅相关文献和资料，探寻问题的答案，然后结合集体讨论的方式，达到解决问题和发现新问题的目的[4]。整个过程学生处于非常主动的地位，其获取知识的积极性得到有效激发，同时分析归纳能力、临床思维能力和表达能力也得到有效锻炼和提高[5－7]。

两组学生理论考试成绩比较，无显著性差异（P＞0．05），考虑主要与两组学生均接受了LBL教学有关。LBL教学有助于学生系统掌握疾病的相关基础知识，提高学生的理论考试能力。此外，导致骨科腰痛的病种多，涉及的解剖、病理生理和影像学知识较为繁杂，如果实习生没有相关的背景知识，很容易迷失方向，难以对关键问题有深刻的理解和把握，因此对实习生先进行LBL教学，有助于为接下来的PBL教学打下良好的基础[8－9]。

本研究问卷调查结果显示：实验组对于教学方法及带教教师的满意度显著高于对照组（P＜0．05）。表明PBL+LBL教学法既能让学生系统掌握骨科腰痛的相关知识，又可以真正调动学生求知探索的积极性，通过发现问题-探寻答案-解决问题这一临床实践过程，使学生在查阅文献、分析归纳、独立思维、综合表达方面得到充分锻炼，这种“授人以鱼+授人以渔”的教学法有效提高了学生处理临床问题的能力，因此受到学生的广泛认可。

综上所述，PBL+LBL教学法有助于激发学生的学习热情，锻炼并增强其临床实践能力，从而提高骨科临床实习教学的质量，具有较为广阔的应用前景。

参考文献：

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