情绪与心率变异性分析在患者应激评估中的应用探讨

孙健芳 ， 王利刚 ，李彦明 ，岳国庆 ，高文斌

（1．中国科学院心理健康重点实验室/中国科学院心理研究所，北京 100101；2．兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730046）

手术等有创诊疗操作具有直观性、准确性的特点，已成为现代医学领域不可缺少的诊疗技术之一。然而，由于其潜在的创伤性和风险性，常引起患者以紧张、焦虑为代表的情绪反应[1－3]，同时伴有生理系统功能的改变，尤其是植物神经系统活动的变化。这些变化直接关系到患者在操作中的配合度与耐受度。近年来，心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）被认为是反映个体植物神经系统功能、评估心脏交感神经与迷走神经张力平衡性的较好指标，并广泛应用于生理心理学研究领域[4－6]。为科学评价诊疗操作前患者的应激水平，客观指导临床护理工作，本研究以支气管镜与肺功能检查的患者为研究对象，探索了不同应激情境下患者情绪与心率变异性的变化。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样的方法选取2016年3月-2017年6月兰州市第二人民医院呼吸内科接受支气管镜和肺功能检查的住院患者各60人作为研究对象。其中，支气管镜检查组男性37人，女性23人；肺功能检查组男性34人，女性26人，两组患者均为首次接受该类检查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）使用美国Biopac多导生理记录仪采集HRV心电信号，采集时长5分钟，采集时段均为静息状态。用专业的数据分析软件系统对HRV进行时域和频域分析。时域分析参数主要包括RR间期标准差（SDNN）、RR间期差值均方根（RMSSD）、RR 间期差值＞50 ms的心搏数（NN50）等[7]。频域分析参数主要包括低频功率（LF）、高频功率（HF）、低高频功率比（LF/HF）[8]。以上指标中，LF反映心交感神经的活动，或受交感、迷走神经共同活动的影响；HF反映心迷走神经的活动；LF／HF反映心交感、迷走神经活动的均衡性。RR间期标准差（SDNN）、RR间期差值均方根（RMSSD）、RR间期差值＞50 ms的心搏数（NN50）以及心率（HR）则反映 HRV 的波动性[9－12]。（2）视觉模拟评分（VAS）表[13]：具体做法是：在纸上绘制10 cm的线段，起点为0分，表示无紧张情绪，以1 cm为单位逐渐递增，另一端为10分，表示情绪非常严重，由患者自行勾选评分。

1.2.2 施测过程 检查告知前，运用多导生理记录仪分别采集两组患者HRV的心电信号，并运用VAS视觉模拟评分法进行主观情绪评分。测量完成后，由同一名医务人员根据检查项目，分别对患者进行知情同意告知，支气管镜检查组告知内容为支气管镜检查的操作过程、注意事项、术中风险及并发症，如出血、喉头水肿、窒息、气道痉挛、低氧血症、心跳骤停、气胸等[14]，并要求患者签署《支气管镜检查知情同意书》。肺功能检查组告知内容为肺功能检查的过程及注意事项，并向患者明确检查过程的安全性。告知结束后，立刻采集两组患者的心电信号，并进行情绪评分。检查操作前半小时再次测量两组患者的HRV心电信号及紧张情绪。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 19．0软件对数据进行描述性统计，计数资料进行χ2分析，计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者年龄、性别、文化程度比较，无显著性差异（P＞0．05）。见表 1。

2.2 检查告知前两组患者紧张情绪及HRV各指标比较

表1 两组患者一般资料比较（人）

检查告知前，两组患者紧张情绪评分及HRV各指标测量结果比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表 2。

表2 检查告知前两组患者紧张情绪及HRV各指标比较（±s）

表2 检查告知前两组患者紧张情绪及HRV各指标比较（±s）

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2.3 检查告知后两组患者紧张情绪及HRV各指标比较

检查告知后，支气管镜检查组患者紧张情绪强于肺功能检查组（P＜0．05）；心率变异性指标中R间期差值＞50 ms的心搏数（NN50）低于肺功能检查组（P＜0．05）。见表 3。

表3 检查告知后两组患者紧张情绪及HRV各指标比较（±s）

表3 检查告知后两组患者紧张情绪及HRV各指标比较（±s）

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2.4 检查操作前两组患者紧张情绪及HRV各指标比较

与肺功能检查组相比较，支气管镜检查操作前半小时，患者的紧张情绪显著增强（P＜0．05），HRV 低高频功率比（LF/HF）增高（P＜0．05），NN50 降低（P＜0．05）。见表 4。

表4 检查操作前两组患者紧张情绪及HRV各指标比较（±s）

表4 检查操作前两组患者紧张情绪及HRV各指标比较（±s）

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3 讨论

手术等有创诊疗操作对患者造成的应激一直是临床关注的焦点。既往研究表明，应激对个体情绪的影响显著，应激往往会导致一种特定情绪的产生，主要表现为紧张、焦虑或抑郁等[15]，高强度应激状况下，个体主观情绪感受更加明显[16]。本研究中，支气管镜检查告知后患者的紧张情绪强于肺功能检查组（P＜0．05），表明其心理应激水平升高。通过访谈获知，对检查潜在风险及预期痛苦的恐惧和担忧是导致患者心理应激水平升高的主要原因。

有研究显示，HRV会随着个体所处情境应激程度的不同而变化。应激水平越高，植物神经系统的紧张性越高，放电的波动性越小，表现为心率增快、HRV波动性减小[17－19]。从本研究结果来看，两组患者检查操作前LF/HF和NN50两项指标比较，有显著性差异（P＜0．05）。其中，LF/HF比率高反映出植物神经系统紧张性增强，副交感神经活动减弱，交感与副交感神经之间的平衡性下降[20]。NN50为相邻的RR间期之差大于50 ms的心搏数，数值越大表明心率变异性越大。本研究中，进行支气管镜检查操作的患者NN50指标明显低于进行肺功能检查的患者（P＜0．05），提示HRV的波动性减小，说明支气管镜检查前患者的应激水平升高。HRV的变化受多种因素的影响，其中情绪变化是非病理性因素中造成HRV异常的主要因素，紧张、焦虑、恐惧等负性情绪可影响HRV指标的变化，而HRV异常又极易导致患者产生更加强烈的应激反应[21]。因此，监测情绪和HRV指标的变化对客观评估患者应激水平、实施积极的心理护理和应激干预、减少操作不良反应具有指导性意义。

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