微创技术在牙槽外科拔牙手术中的临床应用探讨
——附2 307例报告

路贵忠，王永明，李正平，刘 坚，陈隆结，杨亚娣，武 宁，张生彦，张佳琦，张 琴

（兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000）

微创在1985年由Paynem医生提出，是指能减少或最小侵袭患者机体组织器官、生理以及精神心理创伤的手术[1]，微创这一概念已发展为微创医学。微创技术现已广泛应用到口腔科各个领域，拔牙的微创技术严格遵循标准化的器械、微创化的技术、规范化的操作及人性化的服务“四化”理念[2]。现就2016年2月至2017年2月我院口腔颌面外科应用传统技术与微创技术进行拔牙术的2 307例病例进行总结探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月至2017年2月我院口腔颌面外科应用传统技术与微创技术拔牙的2 307例患者资料，年龄8～85岁，平均46．5岁。共拔除患牙3 015颗，其中男1 892颗，女1 123颗。

1.2 治疗方法

所有患者均无手术禁忌证，并拍摄X线片确定无异常情况[3]，埋伏多生牙及阻生牙患者术前拍摄CBCT，分析软、硬组织阻力情况，分析确定多生牙、阻生牙与邻牙的三维位置关系，避免误伤邻牙、下牙槽神经[4]。将2 307例患者分设为实验组和对照组，分别采用微创技术与传统技术拔牙，并对术前、术中及术后的观察指标进行统计对照，包括：恐惧焦虑、断冠断根、牙根推进邻近组织、干槽症、神经损伤、术中术后无痛、术后张口受限及组织肿胀等[5]，再针对上述各指标对每位患者每次拔牙设置了术前、术中及术后的评价标准：一对一问诊检查、适时电话回访及患者易接受的纸质单选题问卷调查[6]，进而对上述资料进行完整记录和归纳统计，得出最终对比结果。

微创拔牙技术（实验组）是在尽量小的创口里，使用精细器械与设备，不需进行锤、敲、劈、凿等操作，以最舒适的方式、最小的创伤拔除患牙，术中患者的舒适度得到最大程度的改善提高，基本消除了心理焦虑与恐惧，手术时间明显缩短，也减轻了对牙槽骨的损伤，更不会产生严重并发症[7]。微创技术拔牙基本手术方法如下：常规碘伏原液口周涂擦消毒两次，铺无菌洞巾，术前对实验组患者给予笑氧镇静镇痛，阿替卡因肾上腺素（必兰）局部浸润麻醉或阻滞麻醉，注射时使用无痛麻醉仪，选择相应切口切开、翻瓣，术中选用45°仰角手机、微创技术拔牙刀、种植机、超声骨刀、金属吸唾器、金属颊部拉钩、橡胶咬合垫、骨膜剥离器等微创器械，严格遵循现代拔牙术中的“四化”理念。手术均顺利完成。以阻生牙为例：仰角手机磨除覆盖牙冠的骨质，开窗暴露牙冠后将颊侧贴近牙齿的牙槽骨磨除进行增隙松解，再将牙冠进行切割分冠，解除骨及邻牙阻力，取出分割的牙冠。根分叉大、根较弯者可以用仰角手机进行分根，再将牙根分别用微创技术拔牙刀拔出[8]。去除所有的碎片和残留物，用生理盐水反复冲洗，使牙槽窝充满新鲜血液，收缩拔牙创面，缝合牙龈组织瓣，压迫止血。微创技术拔牙分冠及切割牙槽骨还可使用种植机、水激光、超声骨刀[9]。

传统技术拔牙（对照组）方法：消毒、麻醉及切口同微创技术拔牙（实验组），手术器械使用传统的牙龈分离器、牙挺、牙钳、骨凿等[10]。

1.3 常用微创器械及设备

1.3.1 45°仰角高速涡轮手机 快速、准确地去除牙和（或）骨的阻力，缩短手术时间，减轻患者的不适感，消除紧张、恐惧心理[11]。（1）适合口腔深部操作，易到达所需位置进行操作[12]。（2）减少对视线的遮挡。（3）减少皮下气肿的发生概率。（4）切割针更长、更方便。

1.3.2 微创技术拔牙刀 轻巧的楔力和轻微的旋转动作就可切断牙周韧带并压缩牙槽骨，使牙齿脱位拔除[13]。

1.3.3 种植机 产热少，热损伤较小，术后疼痛、肿胀轻[14]。

1.3.4 水激光 快速清洁地去除组织[15]，不产热，没有振动，感觉舒适[16]。

1.3.5 超声骨刀 不对软组织造成伤害且减少切割热量，减少了流血，手术视野清晰，提高了手术的精确性。

1.3.6 其他微创技术拔牙器械 金属颊部拉钩、骨膜分离器、金属吸唾器等。

1.3.7 笑氧镇静镇痛系统 安全可靠，从心理角度形成“微创”，恐惧和疼痛会减轻或消失。

1.3.8 无痛麻醉仪（1）针头穿行、药液扩散无不适，形成麻醉通道。（2）持续、慢速、稳定、适宜压力的流量，达到无痛注射。

2 结果

两组共2 307例病例，均顺利拔除患牙，手术时间5～45分钟，对照组拔牙完成平均时间47．36分钟，实验组拔牙完成平均时间24．17分钟，两组各项观察指标比较结果见表1。部分观察指标的说明：恐惧焦虑率采用牙科恐惧及焦虑症公认调查表；术中术后无痛采用1～5的数字疼痛强度分组法记录；拔牙窝完整：指无牙龈撕裂、无牙槽骨裂的任何一项；张口受限：指张口受限Ⅱ°及以上；组织肿胀：指面部不对称。

表1 两组各观察指标比较（%）

3 讨论

（1）实验组患者的舒适度得到最大程度的改善，基本消除了其恐惧与焦虑心理，减轻了对软、硬组织的损伤，术中术后肿痛、牙根推进邻近组织、神经损伤等术中并发症的发生率降低，缩短伤口愈合时间。（2）实验组术后张口受限、拔牙窝完整及组织肿胀等指标明显优于对照组（P＜0．05），患者伤口感染机会大为减少。本结果显示：实验组患者无一例干槽症发生。（3）调整患者的精神心理状态是必要的，医护人员对患者的心理干预、镇静镇痛及无痛麻醉仪的临床应用，是使用微创技术拔牙不可或缺的、必须引起高度重视的内容。（4）两种拔牙术均应具有良好的语言沟通能力，尽量避免注射器等手术器械暴露于患者的视野内，并熟知患者知情权等相关医疗法律法规。（5）微创应该作为临床技术理念在口腔临床治疗中加以推广应用。（6）使用微创技术拔牙要求医生必须有耐心细致的工作态度及良好的专业技术。（7）微创是一个相对的概念，通过应用新的器械和方法，使用微创技术拔牙术的每一步操作都以组织的最小创伤为原则。

随着新的理论和技术出现，微创将更新换代，特别是随着各种先进的数字化仪器、手术导航以及从分子水平，特别是基因、分子信号传导等研究的深入，将有可能使得靶向治疗等各类微创治疗技术应用于口腔，应在心理和生理方面均做到“微创”。

参考文献：

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[2]於丽明，段世勇．微创拔牙技术的应用进展[J]．口腔颌面外科杂志，2011（1）：65－67．

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[5]张清彬，陈宇．微创技术拔牙术图解[M]．北京：人民卫生出版社，2016．

[6]杨擎天，胡开进，薛洋，等．阻生下颌第三磨牙两种拔除方法的比较[J]．实用口腔医学杂志，2010，26（1）：71－74．

[7]耿温琦，王收年．下颌阻生智齿[M]．2 版．北京：人民卫生出版社，2008．[8]卢贤欣，张凤，王劲茗，等．微创技术拔牙后牙槽窝愈合的临床研究[J]．广东牙病防治，2010，18（2）：90－92．

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