踝关节正侧位加足正斜位X线片在诊断腓骨远端骨骺损伤的价值思考

黄艳勤

兰陵县磨山人民医院，山东临沂 277700

骨骺损伤是儿童常见的运动系统疾病之一，相关资料显示：在＜16岁的儿童当中，骨骺损伤在长骨骨折的6%～30%之间，且男性集中在9～12岁发病，女性集中在8～11岁发病[1-2]。基于儿童骨骺损伤当中，腓骨远端的骨骺损伤是比较常见的。为了改善骨骺损伤患儿的生活质量，有必要针对骨骺损伤患儿实施有针对性的诊疗方案[3-4]。根据最新临床诊断研究进展来看，针对腓骨远端骨骺损伤儿，重点采取踝关节正侧位联合足正斜位X线片诊断的方法，发现诊断的灵敏度、特异度以及准确度均颇高。因此，该次纳入2016年1月—2017年1月该院收治的64例腓骨远端骨骺损伤患儿作为研究对象，其目的是分析评价踝关节正侧位加足正斜位X线片在诊断腓骨远端骨骺损伤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次纳入64例腓骨远端骨骺损伤患儿，均经医学伦理委员会审批并通过，其中男性患儿34例、女性患儿30例；年龄分布在 3～14岁，年龄均值为（8.6±0.3）岁；病程为 2～17 h，平均病程为（9.8±0.2）h。

1.2 入选及排除标准

入选标准：①年龄低于15岁；②踝关节扭伤伴外踝肿胀；③腓骨远端骨骺未闭合；④配合行正确体位，并顺利完成踝关节正侧位X线片摄片及足正斜位X线片摄片；⑤签署相关诊疗同意书；⑥积极配合诊断工作的开展。排除标准：①合并严重脏器疾病；②合并严重精神障碍疾病；③不能主动配合摄片诊断工作的开展等。

1.3 方法

该次使用DR-X线检测设备，针对入选的64例患儿进行详细检查，分别取踝关节正侧位和足部正斜位2个位置，完成X线摄片；基于摄片过程中，取踝关节正侧位置，需保证影像可以完整显示出来，进一步把X片结果当作诊断依据，把上述诊断2个方向的排片结果联系起来，详细且认真地评估患儿骨骺损伤的实际情况。

1.4 判定标准

腓骨远端骨骺损伤的诊断标准为：①存在踝部外伤史；②存在外踝部肿胀、疼痛以及关节活动受限等临床表现；③针对儿童骨骺软骨板损伤急性期骺板损伤影像学诊断标准为，X线片对未钙化的软骨不显影，没有钙化的软骨损伤能够经X线显影的位置所出现的征象间接诊断，表现为继发骨化中心和干骺端维持对位关系，且和关节上下相应骨端关系表现为异常，有些时候会有先期钙化带分离的碎骨片等相关征象，或者表现为直接的骨折表现；④基于采取X线片诊断存在困难的情况下，可采取MRI诊断或CT诊断，能够在腓骨远端骨骺损伤诊断上起到显著的作用。

1.5 统计方法

该次使用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料采取（±s）表示，组间数据比较采用t检验；计数资料采取百分率（%）表示，组间数据对比采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在诊断准确率方面，踝关节正侧位X线片为85.94%，足正侧位X线片为81.25%，踝关节正侧位加足正斜位X线片为98.44%；数据显示，踝关节正侧位加足正斜位X线片比单一踝关节正侧位X线片诊断或单一足正斜位X线片诊断均明显更高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如下表1。

表1 腓骨远端骨骺损伤的诊断方法及准确情况分析

3 讨论

在临床中，针对儿童踝关节扭伤或者腓骨骨骺损伤来说，大部分是因间接暴力发病，也就是在足固定在某个位置的情况下，小腿在外力的影响下，引发迅速旋转的问题，进一步在韧带牵拉和距骨撞击的情况下，而引发阿骨折[5-6]。值得注意的是，在快速的纵向挤压，比如在高空坠落的情况下，足跟垂直着地引发垂直压缩性骨折；并且在直接暴力，比如受到车轮碾压的情况下，会引发粉碎性骨折。对于大部分的腓骨骨骺损伤来说，通常属于开放性骨骺损伤，并存在明显的触痛问题。而典型的踝关节脱位或骨折，一般不会引发误诊的问题；但对于一些由于受到间接暴力引发的踝部损伤，则通常表现为不典型，此时诊断如果不详细，或者诊断方法应用不当，便有可能引发误诊的问题。国内有学者诊断腓骨远端骨骺骨折患者及时进行临床诊断，采取的诊断方法为正侧位X线片，结果显示出现了9.8%的漏诊率，所以在临床诊断过程中需控制漏诊率，避免由于漏诊导致后续的临床治疗工作受到消极的影响。此外，由于腓骨远端骨骺损伤通常发病于儿童群体，从受伤儿童的健康角度考虑，有必要及时进行诊断，并采取合理、科学的诊断方法，确保诊断的准确率，进一步为临床治疗工作提供必要的科学依据。

在该次研究过程中，针对腓骨远端骨骺损伤患者，重点提到采取踝关节正侧位联合足正斜位X线摄片的方法，研究结果发现：采取踝关节正侧位加足正斜位X线片诊断的准确率高达98.44%，和单用踝关节正侧位X线片的85.94%和单用足正侧位X线片的81.25%比较均明显更高；数据显示，联合诊断的准确率更高，存在推广及使用的价值。与此同时，搜集相关资料，发现有学者纳入腓骨远端骨骺损伤患者作为研究对象，也采取了踝关节正侧位联合足正斜位X线摄片的方法和单用踝关节正侧位X线片、单用足正侧位X线片比较，结果显示联合诊断的准确率更高，同时联合诊断的敏感度及特异度均更高。究其原因，采取踝关节正位X线片诊断，胫骨远端的外侧部分和腓骨发生重叠，这样易导致胫骨远端外侧Salter-Harris型骨折线受到掩饰；所以，有必要使用摄斜位X线片的方法，使腓骨内侧缘受到的遮挡得到有效消除。总之，采取踝关节正侧位加足正斜位X线片在诊断腓骨远端骨骺损伤方面，诊断准确度，特异性及敏感性均较高。

综上所述，针对腓骨远端骨骺损伤患者，采取踝关节正侧位加足正斜位X线片联合诊断的准确率高；因此值得在临床诊断工作中采纳及应用。

[参考文献]

[1]施付强,胡扬,刘霞,等.踝关节正侧位联合足正斜位在足踝扭伤中的应用[J].中国实用医药，2015(7):55.

[2]曹建军.踝关节正侧位加足正斜位X线片在诊断腓骨远端骨骺损伤的价值[J].双足与保健，2017(18):78.

[3]李向军.胸部斜位数字X线摄影在胸部外伤中的应用价值修改[J].大家健康：学术版，2015(11):122.

[4]李小燕,桓电钢,陈绍康.胸部斜位数字X线摄影在胸部外伤中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2010(11):99.

[5]郭松江,楼天奇,郦华苗.胸部肋骨正斜位加电透下肋骨点片在肋骨骨折诊断中的应用[J].吉林医学，2006(3):33.

[6]史秀明,张宝华.髌骨斜位的常规投照方法及改进[J].医疗装备，2010(4):44.