中医辨证施护在阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者中的应用

李杰

阑尾炎属于外科常见疾病，是由多种因素而形成的炎性改变，多为急性阑尾炎，且以男性青年最为常见[1]。目前，手术是治疗阑尾炎的有效手段，粘连性肠梗阻是术后常见的并发症[2-3]，严重影响患者术后康复。为防止再次加重肠梗阻，往往采用保守治疗，但效果不理想。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术日渐成熟，被广泛应用于临床中[4]，采用腹腔镜松懈术治疗术后粘连性肠梗阻疗效显著，能有效缓解患者的病情[5-6]。为进一步提高患者的治疗效果，加速患者康复进程，采取积极有效的护理措施显得尤为必要。基于此，本研究选取我院2015年6月至2016年10月收治的阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者120例，探讨中医辨证施护在阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者围手术期的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2016年10月收治的阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者120例，均符合《外科学》[7]中粘连性肠梗阻的诊断标准，且经立位X线腹平片确诊，本研究经过我院伦理委员会批准，随机分为观察组和对照组。观察组60例，男45例，女15例；年龄20～50岁，平均年龄(30.24±6.12)岁；病程1～6 d，平均病程(2.74±1.01)d。对照组60例，男43例，女17例；年龄21～48岁，平均年龄(30.67±6.03)岁；病程1～6 d，平均病程(2.55±1.11)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：对阑尾切除术后粘连性肠梗阻患者进行保守治疗4 d后，仍没有明显效果；均取得患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：患有精神系统疾病，难以进行沟通者；伴有严重心、肝、肾、肺等脏器功能异常者；绞窄性肠梗阻者；机械性肠梗阻；腹腔肿瘤引起的肠梗阻。

1.3 方法 对照组患者给予营养支持、预防感染、维持水电解质及酸碱平衡等常规护理。观察组患者在对照组基础上给予中医辨证护理，主要包含：患者入院后第1天，护理人员应向患者介绍医院的环境，以便患者尽快熟悉住院环境，并告知患者各项检查，以及每项检查的重要性，此外运用“四诊”法进行护理查体，并根据患者的病情分析，确定患者的中医辨证分型。患者入院第2～3天，对患者实施基础的护理工作，给予必要的健康教育和心理指导，并根据患者所属辨证分型，给予针对性护理措施。①脉络淤阻证：脉弦涩，苔黄，舌红有瘀斑。起病急，腹痛不休，腹胀如鼓，痛位不改，无大便。可按摩血海、内关以及足三里等穴位缓解腹痛，可采用肛管排气或在腹部涂松节油来缓解腹痛，可从胃管分次注入桃仁承气汤加减，采用祛瘀通下中药汤剂低压不保留灌肠。②湿热内结证：脉滑数，舌苔黄腻或燥，舌红。小便短赤，身热，或大便秘结，口干口臭，腹痛，腹胀。对于高温者给予物理降温，对合谷、内关以及足三里等穴位进行按摩，缓解患者腹痛，并在痛处敷四黄散，从胃管分次注入桃仁承气汤加减。③气阴两虚证：脉细弱，苔白，舌红或淡。大便不通，腹痛，腹胀，乏力，恶心呕吐。艾灸脾俞、中脘、足三里等穴位来缓解疼痛，可使用吴茱萸和粗盐各250 g炒热放入布袋中，在脐周围热熨腹部。可从胃管分次注入新加黄龙汤加减，采用温中通下中药汤剂低压不保留灌肠。④气机壅滞证：脉弦紧、苔薄白，舌淡。无大便，恶心呕吐，腹胀，腹痛时有时无，且痛无定处。按摩足三里、曲池、合谷等穴位，可使用吴茱萸和粗盐各250 g炒热放入布袋中，在脐周围热熨腹部，30min/次，2次/d。可从胃管分次注入厚朴三物汤加减。患者入院第4～7天，给予患者中医辨证施护和相应的心理疏导，观察患者病情变化并记录下来，根据患者病情调整患者的饮食和运动。患者入院第8～10天，给予患者整体的中医辨证护理，为患者制定家庭康复计划，并叮嘱患者按时到医院复诊。

1.4 观察指标 比较两组患者并发症发生率和护理满意度，并发症包含口腔感染、肺部感染以及切口感染；采用自制满意度调查问卷评价患者护理满意度，分为非常满意、满意和不满意。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 对照组并发症发生率较观察组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者护理满意度比较 对照组总满意度较观察组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

粘连性肠梗阻是阑尾切除术后常见的并发症，可能与腹腔内脏器损伤后渗出炎症，导致纤维性粘连有关[8]。腹腔镜松解术是治疗粘连性肠梗阻的首选治疗方法，该方法能有效减轻对腹腔的干扰，使肠管的暴露减少，并能最大限度的减少对肠管损伤，促使肠功能早日恢复，进而大大降低术后再次发生肠粘连概率[9]。但术后需要长时间卧床休息，致使术后感染率明显增加，不利于患者预后。因此，围术期积极有效的护理对于术后患者的恢复具有重要临床意义。

中医辨证施护是中医对疾病的一种特殊研究和护理方法[10]，强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，该方法针对粘连性肠梗阻患者的不同分型，给予针对性的护理措施，有针对性地进行中医特色护理，提高护理效果，且中医护理方法简单，安全，疗效高，费用低，更容易被患者接受。此外，中医护理还注重对患者情志护理，使患者保持积极乐观的心态接受治疗和护理，树立战胜疾病的信心，促使患者早日恢复健康。在患者出院时，给予患者出院指导，并根据患者病情为患者制定个性的家庭护理计划，叮嘱患者按时复查。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度显著高于对照组，提示对阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者围术期给予中医辨证施护，能显著降低并发症发生率，提高患者满意度。

综上所述，中医辨证施护对阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者疗效确切，促使患者早日恢复健康，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]欧阳红梅.阑尾切除术后粘连性肠梗阻腹腔镜松解术患者的围手术期中医护理干预[J].河北中医，2016，38(5)：783-785.

[2]罗小凤.老年患者行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素及其治疗方法[J].中国老年学杂志，2015，10(13)：3679-3681.

[3]陈小龙，周永醇，张兆明，等.腹腔镜阑尾切除术后远期粘连性肠梗阻的危险因素分析[J].广西医学，2014，16(10)：1415-1418.

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[5]孙雪.综合护理干预在腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14(32)：281.

[6]徐金妹，曾筱蓉.腹腔镜阑尾切除后应用多糖生物医用胶预防粘连性肠梗阻的护理[J].中医临床研究，2017，9(18)：103-105.

[7]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：480-481.

[8]吴金兰.术后肠粘连行腹腔镜肠粘连松解术138例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21(10)：73-74.

[9]张聪.阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2013，32(34)：146-147.

[10]陈雪芹，廖瑞兰，袁玉艳，等.中医辨证施护对溃疡性结肠炎患者负性情绪及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22(21)：17-18.