肌力恢复训练联合阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死效果观察

柴朝辉

脑梗死是因脑部供血障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或软化，是临床常见疾病，发病后，需要在短时间内开通阻塞的血管，缩小梗死面积，恢复缺血区域循环和受损的神经细胞。脑梗死占全部脑卒中的80%[1-2]，发病率高，且临床表现危重，以言语障碍，智力障碍、猝然昏倒为主要症状，因此，对该病须尽早治疗，急性发病患者6h内给予阿替普酶静脉溶栓是有效方法。但由于脑梗死患者多伴有肢体功能障碍，因此，还需配合肌力恢复训练以促进患者偏瘫肢体肌力的恢复，提高患者肢体功能。本文对我院采用肌力恢复训练联合阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月至2016年6月收治的98例脑梗死患者，按照随机数字表法分为观察组49例和对照组49例。观察组男31岁，女18例，年龄66～81岁，平均(72.5±3.3)岁；对照组男35例，女14例，年龄63～78岁，平均(71.3±2.9)岁；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 均符合WHO颁布的有关脑梗死的诊断标准；患者均经影像学检查明确诊断；发病时间4h以内；年龄＞60岁；患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 精神疾病者；严重心肝肾等脏器功能障碍者；溶栓禁忌证者(如颅内出血史者，可疑蛛网膜下腔出血者)；近3个月内有脑梗死或心肌梗死者；肿瘤患者；严重糖尿病患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予阿替普酶静脉溶栓。采用单独静脉通路，阿替普酶18mg与质量浓度为0.009 g/mL氯化钠注射液40mL溶解，静脉滴注或输液泵泵入给药，静脉速度2～3mL/min，输液泵泵入速度为120～180mL/h，用时15～20min。根据病情，可在30min后重复给药。治疗后24h，患者不可使用氯吡格雷或阿司匹林等药物。

1.4.2 观察组 观察组在阿替普酶静脉溶栓治疗后，待病情稳定时，配合肌力恢复训练。指导患者进行主动运动，肌肉的收缩有助于减轻水肿。围绕日常活动，如洗脸、刷牙、穿衣等动作进行主动运动训练，也可以让患者在患肢上举位做一些抓握、拧的动作，活动量由小到大，内容由简单到复杂，范围由局部到整个肢体，促进患者生活自理能力的恢复。患者肌力处于0级者，可借助躯干辅助活动，按照患者瘫痪程度不同进行不同的肌力恢复训练，瘫痪的上下肢可交替进行，10～15次/d，5～10min/次。肌力处于Ⅱ级者，进行健肢协助患者运动，重点是重心向患者侧移位的训练，当患者能够熟练掌握健肢协助患者的运动后，指导患者进行坐位训练，如起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等抗痉挛训练。肌力处于Ⅲ级者，进行站立训练，由搀扶协助至徒手站立；肌力处于Ⅳ级者，进行行走训练，重点是躯干四肢肌力平衡和对称，可在患者侧下肢负重，负重良好后，由搀扶协助至独立行走，行走训练时，纠正患肢膝关节不屈曲造成的小腿外摆动作，身体重心向健侧偏移。肌力训练是被动—助动—主动—负重的顺序进行。

1.5 判定标准和观察指标 显效：临床症状基本消失，行为能力基本恢复，肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级，生活可自理；有效：临床症状明显改善，行为能力、肌力明显改善；无效：症状无改善或加重。

采用认知功能量表(NVSE)评价患者的认知功能恢复情况，分数越高，恢复效果越好。

采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价患者的智力状况恢复情况，分数越高，恢复效果越好。

采用行为能力量表(BBSI)评价患者的行为、肌力恢复情况，分数越低，恢复效果越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对本研究所得数据进行对比，NVSE、MMSE、BBSI等计量资料采用t检验，用(±s)表示，治疗总有效率采用χ2检验，检验水准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率为93.9%，对照组总有效率为71.4%，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者认知功能评分比较 观察组判断能力、复述能力、理解能力、专注能力、定向能力各因子分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者治疗后MMSE、BBSI评分比较 观察组MMSE评分明显高于对照组，BBSI评分明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者认知功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者认知功能评分比较(±s) 单位：分

组别 判断能力 复述能力 理解能力 专注能力 定向能力观察组 6.61±1.33 5.98±0.56 6.02±0.49 5.69±1.02 5.87±0.55对照组 5.01±0.88 3.95±0.82 4.19±0.38 4.37±0.29 4.79±0.51P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗后MMSE、BBSI评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗后MMSE、BBSI评分比较(±s) 单位：分

组别 例数mmSE评分 BBSI评分观察组 49 25.5±1.9 6.3±1.7对照组 49 21.2±1.5 7.6±2.8P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死患者主要的临床特征就是行为能力、肌力、认知功能障碍，脑梗死发病后上述功能障碍的发生率极高，治疗后6个月内仍有部分患者存在认知功能障碍，严重的影响了患者的肢体、神经功能，给患者的生活质量造成极大影响[3-4]。研究表明[5-6]，溶栓治疗是一种起效快、痛苦少的治疗脑梗死的手段。溶栓治疗的理论是血管再通，将动脉闭塞处的血流恢复，使原先局部闭塞的血管再次出现血流通过；溶栓治疗的目的是再灌注，恢复闭塞动脉远端血管床血流，促进缺血状态的组织部分或全部恢复血流供应，强调闭塞血管所支配的血管床或组织血流恢复，避免坏死发生，改善临床结局。但由于脑梗死患者多伴有肢体、认知等功能障碍，因此，还需配合肌力恢复训练以促进患者偏瘫肢体肌力、行为能力的恢复。研究表明[7-8]，对脑梗死患者进行肌力恢复等康复训练能够明显改善患肢功能障碍问题。

康复训练是康复医学中重要的治疗手段，通过训练促进患者肢体功能的恢复，恢复正常的自理功能，用训练的方法尽可能的促进障碍者心理和生理的双重康复，达到治疗的效果。肌力恢复训练等康复手段能够促进患者脑功能改善，避免肌肉萎缩和关节痉挛，对改善临床结局具有非常重要的意义，有助于脑梗死后期的康复。通过一系列物理措施，提高患者脑功能，减小疾病对患者正常生活的影响。康复训练将冲动从感觉器官传送到神经中枢，促进大脑皮层功能的可塑性发展，帮助已丧失功能的恢复，提高患者自理生活能力[9-10]。

本次研究中，观察组总有效率为93.9%，对照组总有效率为71.4%，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组判断能力、复述能力、理解能力、专注能力、定向能力各因子分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组MMSE评分明显高于对照组，BBSI评分明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。这说明脑梗死患者给予静脉溶栓治疗后配合肌力恢复训练能够提高整体治疗效果，有助于患者认知功能、行为能力和智力状况的恢复。

综上所述，静脉溶栓治疗联合肌力恢复训练能进一步提高脑梗死患者的治疗效果，有利于患者肢体、智力、行为等功能的恢复，对改善临床结局具有非常重要的意义。

参考文献：

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