专业心理护理疏导对髋关节置换术患者康复依从性和康复效果的影响

王荆禹

中老年人群由于骨质疏松、行动迟缓等因素，易在摔倒后发生股骨颈骨折，对患者生活、工作、学习造成严重影响。股骨颈血供较差，保守治疗或内固定治疗失败率较高，且需要患者长期卧床休息，可引起压疮、肺部感染等严重并发症，严重者危及患者生命。髋关节置换术为临床中治疗股骨颈骨折常用手术方法，用人造髋关节替代能快速恢复患者解剖结构，帮助患者早期功能锻炼。临床研究指出，髋关节置换术后早期功能锻炼能有效促进局部血液循环、预防肌肉失用性萎缩等，对提高髋关节功能有重要意义[1]。但术后患者缺乏专业知识，同时受到手术创伤应激、疼痛等影响，可产生悲伤、自责、消极等不良情绪，影响患者康复训练，进而影响患者预后和髋关节功能恢复[2]。心理疏导为护理工作重要组成部分，将专业心理疏导模式应用于临床护理工作，对减轻患者不良情绪有重要实施价值。为探究在股骨颈骨折髋关节置换术患者中实施专业心理护理疏导对患者康复依从性和康复效果的影响，笔者选取2015年8月至2017年2月我院收治股骨颈骨折髋关节置换术患者74例随机分组对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准 患者明确诊断为股骨颈骨折，经评估后均有髋关节置换术指征；择期实施髋关节置换术；患者均在护理人员告知下自愿配合本次护理干预和研究。

1.1.2 排除标准 心功能不全，肝肾功能障碍患者；凝血功能障碍、免疫功能障碍、认知功能障碍、精神疾病、痴呆、精神疾病患者；沟通障碍，不能听懂或理解护理人员所指导的护理行为；不能独立完成本次研究所需调查量表填写；研究和随访期间因病情需要或其他原因退出，失访患者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组实施常规护理干预，协助患者完善术前准备，包括心肺肝肾、凝血功能评估，胃肠准备、备皮准备等，术后密切监测生命体征，指导患者摆放正确体位，提供饮食、营养干预，预防切口感染、水肿，协助减轻患者疼痛。指导患者实施康复训练：①术后1～2 d：穿戴防内旋鞋，保持患侧肢体向外展15°～30°，用软枕垫高；给予冰袋持续外敷，减轻水肿和胀痛；指导患者进行在疼痛耐受情况下行臀部肌肉、股二头肌、股四头肌、腓肠肌收缩和放松训练，每次收缩后持续10 s，放松5 s，20次为1组，3组/d；指导患者行屈髋屈膝运动，活动范围在90°以内。②术后3 d～1周：在病床上实施直腿抬高训练，锻炼肌肉功能并预防深静脉血栓形成。在护理人员或家属帮助换髋关节活动功能，恢复患者正常行走功能，行走应循序渐进进行。③术后1～2周：坚持上述康复训练，并告知患者髋关节感染、脱位、下肢深静脉血栓形成发生可能，告知患者3个月内不能进行髋关节过度屈曲和内旋动作，禁坐矮凳、翘“二郎腿”、躯体过度前弯，做好出院指导准备。④出院指导：术后2周以后患者多出院，通过视频、电话、上门随访形式，延续性对患者实施康复指导，指导患者进行股四头肌、髋部后肌群、外展肌群训练。

1.2.2 干预组 干预组患者在常规组护理基础上实施专业心理护理疏导：①评估患者心理障碍程度、心理障碍类型，针对性实施心理疏导。②对外向投射性心理反射患者，通过沟通、鼓励等方式建立良好护患关系，获得患者信任，了解患者推诿于人心理原因，可能受到患者对疾病的发生自责、对疾病治疗的经济压力、对疾病治疗和康复的信心等影响，在进行心理疏导时，应让患者充分掌握疾病相关知识，对疾病有良好认知度，同时在康复训练获得一定成效时，应多给予患者鼓励和肯定。③对内向投射心理反射患者，家属情感支持、医务人员治疗和鼓励对患者不良情绪减轻有重要帮助。对于这类患者，应更多、更全面、更投入进行交流和沟通，让患者感受到来自于周围人关心和帮助，以减轻患者不良情绪。④对“病人角色”习惯患者，应建立牢固、信任医患关系，让患者积极参与到护理工作和康复训练计划中，与患者共同商讨制定护理方案，进而提高患者对护理干预和康复计划认知，提高患者康复训练依从性。

1.3 观察指标 ①康复训练依从性：参照相关文献[3]，自制康复训练依从性评估量表进行评定，对患者住院期间、出院后每天实施康复训练主动性、每天康复训练时间进行评定，总分100分。完全依从：80～100分；基本依从：60～79分；不依从：0～59分。②髋关节功能：出院后对患者随访6个月，采用Harris评定患者髋关节功能[4]，对髋关节疼痛、运动、活动等情况进行评定，总分100分。优：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：0～59分。③护理满意度：出院后对患者随访6个月，采用自制护理满意度问卷评估患者护理满意度，包括护理态度、护理方法、护理技术等6方面内容，总分60分。非常满意：48～60分；满意：36～47分；不满意：0～35分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件包对获得数据进行分析，计数资料用例数表示，计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 选取2015年8月至2017年2月我院收治股骨颈骨折髋关节置换术患者74例作为研究对象，采用抛硬币方法随机分为干预组(37例)和常规组(37例)。干预组失访1例，退出1例，有效研究35例；常规组失访2例，退出1例，有效研究34例。两组患者在性别构成比、年龄及文化程度方面比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者一般临床资料比较[n，（±s)]

表1 两组患者一般临床资料比较[n，（±s)]

组别 例数 男/女 年龄/岁 文化程度初中及以下 高中或职高 大专及以上干预组 35 19/16 62.1±6.8 29 4 2常规组 34 22/12 61.9±7.6 28 3 3 χ2/t值 0.045 6 0.115 3 0.346 0P值 0.831 0 0.908 6 0.841 1

2.2 两组患者康复训练依从性比较(表2) 干预组患者康复训练依从性94.29%显著高于常规组67.65%，χ2＝6.356 3，P＝0.011 7＜0.05。

表2 两组患者康复训练依从性比较(n)

2.3 两组患者髋关节功能优良率比较(表3) 干预组患者髋关节优良率97.14%显著高于常规组76.47%，χ2＝4.803 2，P＝0.028 4＜0.05。

表3 两组患者髋关节功能优良率比较(n)

2.4 两组患者护理满意度比较(表4) 干预组患者护理总满意度97.14%高于常规组61.76%，χ2＝11.248 9，P＝0.000 8＜0.05。

表4 两组患者护理满意度比较(n)

3 讨论

髋关节置换术为临床中治疗股骨骨折主要手术方法，可快速恢复患者髋关节正常解剖结构，促进患者早期功能锻炼，恢复髋关节正常生理功能。研究指出，康复训练为髋关节置换术患者术后功能恢复和降低并发症发生关键[5]。Király等[6]在髋关节置换术患者中实施针对性康复训练干预，显著降低患者深静脉血栓形成、肿胀等并发症发生率，提高患者髋关节功能。但临床研究发现，股骨骨折多在外界暴力作用下形成，患者多有自责感、恐惧感、悲伤感，进而导致患者产生不良情绪，影响患者治疗积极性和康复训练依从性[7-8]。减轻患者不良情绪，提高患者对疾病认知度和治疗信心，提高患者康复训练依从性有重要帮助。护理工作在指导患者实施康复训练，减轻患者不良情绪方面有重要应用价值，但常规护理针对患者疾病实施，采取专业护理干预和护理指导，忽视患者心理变化对疾病积极治疗造成影响。

心理疏导为现代护理重要组成部分，针对患者心理障碍类型实施专业心理疏导，让心理干预更有针对性、有效性，协助减轻患者不良情绪，进而提高患者康复训练依从性[9-10]。根据本研究结果得出，通过专业心理疏导干预后显著提高患者康复训练依从性和髋关节功能优良率(P＜0.05)。分析认为，不良心理因素能导致患者产生不良情绪，进而影响患者对疾病正确认知和治疗观念，影响患者治疗积极性，专业心理护理疏导针对外向投射性心理反射、内向投射性心理反射及“病人角色”习惯患者心理特点进行针对性实施心理疏导，在帮助减轻患者不良情绪同时提高患者对疾病和康复训练认知度，进而提高康复训练依从性和髋关节功能。徐蕾[11]在髋关节置换术患者中针对性实施心理干预，有效减轻患者不良情绪，协助提高患者康复训练依从性，提高患者治疗效果。另有学者在髋关节置换术患者中实施健康教育和心理干预，有效提高患者健康知识掌握度和康复训练依从性，显著提高髋关节功能[12]。根据本研究结果另得出，专业心理护理疏导能显著提高患者护理满意度(P＜0.05)，表明患者认同专业心理护理干预，对拉近护患关系、缓解护患矛盾有重要价值。

综上所述，专业心理护理疏导干预在股骨骨折髋关节置换术患者中实施可有效提高患者康复训练依从性，进而提高患者髋关节功能和护理满意度。

参考文献：

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[12]Shan L，Shan B，Graham D.et al.Totalhip replacement：A systematic review and meta-analysis on mid-term quality of life[J].Osteoarthritis and cartilage，2014，22(3)：389-406.