综合干预对痰湿体质的轻中度非酒精性单纯性脂肪肝疗效观察

林晓婷 贺管圆

非酒精性脂肪肝发病率逐年增高，其发病与肥胖、糖尿病、高脂血症等密切相关，病理上包括单纯性脂肪肝(NAFLD)、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3种类型。而NAFLD病理上表现为肝组织脂肪积蓄过多和肝细胞的脂肪变[1]。根据中医体质学说及“因人制宜”的学术思想和体病相关的理论，患者体质不同对疾病的易感性不同，而中医学结合中医体质学说，强调治病的整体性以及治未病的观点，使中医综合干预在治疗非酒精性脂肪肝病中的优势凸显出来。本文的主旨在于运用中医体质学说，重点针对痰湿体质患者进行健康的护理干预，并对其疗效进行客观评估，以便为痰湿体质患者提供更好的预后护理服务。现将整理资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月至2015年12月在我院查体中心体检的人员，从中筛选出依据超声和生化检查诊断为轻中度非酒精性单纯性脂肪肝、经过中医体质辨测属于痰湿体质的患者93例，年龄30～60岁，其中男52例，女41例，随机分为实验组(48例)和对照组(45例)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(表1)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010修订版)[2]。中医体质诊断标准：参照2009年中华医学会实施的中医体质分类与判定标准[3]。

表1 两组患者一般资料比较[n，（±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，（±s)]

注：年龄比较，t检验，P＝0.59；BMI比较，t检验，P＝0.83；体质积分比较，t检验，P＝0.59；性别比较，χ2检验，P＝0.937；病情比较，χ2检验，P＝0.286；TC比较，t检验，P＝0.77，TG比较，t检验，P＝0.28，LDL比较，t检验，P＝0.85，HDL比较，t检验，P＝0.18。

组别 例数 性别 年龄/岁 BMI/(kg·m-2) 体质积分/分男女对照组 45 25 20 46.25±9.99 27.38±1.34 78.64±8.40实验组 48 27 21 47.25±10.51 27.21±1.33 78.25±8.58组别 例数 病情 血脂/(mmol·L-1)轻中TC TG LDLhDL对照组 45 30 15 6.30±0.79 2.17±0.46 4.20±0.61 1.92±0.60实验组 48 34 14 6.42±0.78 2.16±0.39 4.15±0.63 1.75±0.42

1.3 排除标准 未获得知情同意者；精神疾患、行为障碍者；因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷的内容者；病情严重者；不符合非酒精性脂肪肝诊断标准及中医体质辨证结果、不符合痰湿体质者。

1.4 终止标准 实验中出现患者病情恶化需要药物治疗者；发生其他疾病需要治疗者；不能坚持自愿退出者。

1.5 实验方法 对照组：给予多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗。多烯磷脂酰胆碱胶囊[商品名：易善复，有赛诺菲安万特(北京)制药有限公司生产，国药准字：H20059010，规格：228mg]，2粒/次，3次/d，口服。延续原有的生活方式。治疗组：在对照组药物治疗的基础上予健康护理。

1.5.1 健康宣教 通过宣传和健康讲座，向患者讲解痰湿体质病因发展治疗及预后，让患者了解痰湿体质的发病与饮食、运动、生活环境、不良生活方式、高脂血症和非酒精性脂肪肝的关系，认识到痰湿体质是导致非酒精性单纯性脂肪肝、肝炎、肝硬化的基础，治疗需要建立一个持之以恒的自律过程，需要患者积极配合，同时进行心理疏导，树立战胜疾病的信心。

1.5.2 饮食调养 ①养生粥——桂花粥。具体做法：桂花2g、茯苓2g倒入锅内，加3碗水，大火烧开后，转小火再煮20min，滤渣留汁。大米50g加入熬好的汤汁中，再加适量清水，熬至米烂成粥即可。功效：健脾化湿，散瘀化痰。②养生汤——海带冬瓜苡仁汤。具体做法：冬瓜块200g、薏苡仁30g，加水煮至薏苡仁熟烂，调入海带丝20g，小火煮沸即可。功效：消痰，软坚，利水。③养生茶——桔梗茶。具体做法：将二茶匙的干燥桔梗加入一杯热开水中，浸泡约10min后，过滤即可饮用。可添加蜂蜜增加口感。功效：宣肺化痰，利咽排脓。④饮食禁忌：痰湿体质的人宜少食甜黏、油腻、肥甘厚味等容易助痰生湿的食物，如甜饮料、饴糖、李子、石榴、大枣、枇杷、肥肉等。

1.5.3 穴位按摩调养 ①水分。取穴方法：水分穴位于人体的中腹部，肚脐上一指宽处(即拇指的宽度)。可采用仰卧的姿势，以便实施者能够准确地找寻穴道和顺利地实施相应的按摩手法。操作方法：可使用左掌或右掌的大鱼际根部，来回施以顺时针揉法100次，令该部位有热感即可。注意手下与皮肤之间不要出现摩擦，即手掌始终紧贴着皮肤，带着皮下的脂肪、肌肉等组织做小范围的环旋运动。还可以用灸法，艾炷灸5～7壮；或艾条灸10～20min，以局部温热为度。②丰隆。取穴方法：人体小腿前外侧，外踝尖尚八寸，条口穴外一寸，距胫骨前缘二横指(中指)。操作方法：可使用指间关节点揉，令该部位有轻微胀痛或热感即可。还可以用灸法，艾炷灸5～7壮；或艾条灸10～20min，以局部温热为度。

1.5.4 经络按摩调养——脾经 具体方法：坐位，手握空拳，以足大趾内侧端为开始，沿足内侧上行过内踝前缘，沿小腿内侧正中线上行，在内踝上八寸交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，上至腹部，每天循经拍打左右下肢各100次，后顺时针按揉腹部，力度要适中，可随时随地进行操作，不必拘泥。

1.5.5 运动调养——下蹲 下蹲是最好的有氧经络运动，可活跃所有经络中的气血，加强足六经与督脉的活力，固肾精、强腰力，积蓄生命阳气，作为亚健康人群常规性养生方法，被称为超级健康法，通过运动，包括中国传统保健功法，气血得以流动，痰湿之邪就不易留滞。对于糖尿病、免疫力低下、便秘等疾病有良好的防治作用。

操作方法：每人的身体素质不同，要量力而行、循序渐进。下蹲的姿势有四种，高蹲、半蹲、全蹲、直起直蹲。下蹲的次数，以每组蹲20～30次为宜，根据自己的体质，每天可做2～3组。

1.5.6 足浴保健调养——药浴 ①平胃祛痰汤足浴方。组成：苍术、陈皮、白术各15g，厚朴、石菖蒲各10g，紫苏、生姜各20g。原理：本方根据平胃散化裁而来，保留苍术、厚朴、陈皮、生姜以燥湿运脾，行气和胃。石菖蒲开窍辟秽，行气化湿；紫苏发汗解表，理气宽中；白术健脾益气，燥湿祛痰。诸药相合，可收行气消滞，健脾化湿，祛痰和胃之效。②苍附汤足浴方。可用苍术、香附各20g煮水泡脚，亦有一定效果。

饮食、足浴调养，要求患者每天进行，穴位、经络、运动调养，每项调养要求患者每周至少进行3次，实验人员电话随访督促并进行宣教。

1.6 观察指标

1.6.1 体质证候指标(痰湿质证候) 体态肥胖，腹部肥满松软；身重不爽，容易困倦；大便不实或黏滞不爽，小便不多或微混；面部皮肤油脂较多，多汗且黏；胸闷，痰多，呕恶不适；口黏腻或甜；舌体胖大，舌苔白腻；脉滑或沉。

1.6.2 体重指数 检测治疗前后患者身高、体质量(kg)，计算体重指数(BMI＝体质量/身高2)。

1.6.3 血脂指标 血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.6.4 B超指标 晨起空腹进行腹部超声检查，并根据患者症状、体征和以上检测指标对患者进行疗效评估。

1.7 疗效判定标准 ①体质疗效判定：根据痰湿体质积分数值，以自身前后对照的形式观测[仪器名：舌面诊测信息采集系统，上海道声医疗科技有限公司生产，产品型号DS01-B，产品注册号：沪食药监械(准)字第2011第2270650号]。②血脂指标判定：对数值进行均值统计，以自身前后对照的形式观测[TC/TG/LDL/HDL试剂盒，威特曼生物科技(南京)有限公司生产，注册证号：苏械注准20172400204]。③总疗效评定：按肝脏彩超脂肪性变的程度评定，降低2级者为显效；降低1级者为有效；无降低者或恶化者为无效(降级2级为中度降至正常，降低1级为中度降至轻度或轻度降至正常)。

1.8 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据分析；计量资料以(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后BMI、痰湿体质积分比较 组内干预前后比较：3个月后实验组BMI、体质积分明显下降(P＜0.05)，对照组无明显变化(P＞0.05)；组间干预后比较：实验组BMI低于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者护理干预前后BMI、痰湿体质积分比较(±s)

表2 两组患者护理干预前后BMI、痰湿体质积分比较(±s)

注：对照组BMI治疗前后比较，P＝0.524，体质积分P＝0.731；实验组BMI治疗前后比较：P＝0.011，体质积分P＝0.011；两组治疗后比较，BMI比较P＝0.002，体质积分比较P＝0.02。

组别 观察时间 BMI/(kg·m-2) 体质积分/分对照组 治疗前 27.38±1.34 78.64±8.40治疗后 27.33±1.42 78.67±8.23实验组 治疗前 27.21±1.33 78.25±8.58治疗后 23.61±2.35 73.26±5.58

2.2 两组患者护理干预前后血脂指标比较 组内干预前后比较：实验组TG、TC、LDL均显著下降，HDL显著增高(均P＜0.05)，对照组TG、TC、LDL、HDL无明显变化(P＞0.05)；组间干预后比较：实验组TG、TC、LDL较对照组降低，HDL较对照组升高(均P＜0.05，表3)。

表3 两组患者护理干预前后血脂指标比较(±s) 单位：mmol/L

表3 两组患者护理干预前后血脂指标比较(±s) 单位：mmol/L

注：对照组TC治疗前后比较P＝0.771，TG比较P＝0.891，LDL比较P＝0.091，HDL比较P＝0.761；实验组TC治疗前后比较P＝0.011，TG比较P＝0.012，LDL比较P＝0.014，HDL比较P＝0.004；两组间治疗后比较，TC比较P＝0.001，TG比较P＝0.003，LDL比较P＝0.002，HDL比较P＝0.012。

组别 观察时间 TC TG LDLhDL对照组 治疗前 6.30±0.79 2.17±0.46 4.20±0.61 1.92±0.60治疗后 6.34±0.85 2.16±0.48 4.36±0.63 1.89±0.65实验组 治疗前 6.42±0.78 2.16±0.39 4.15±0.63 1.75±0.42治疗后 5.18±0.82 1.89±0.63 2.65±0.59 2.56±0.56

2.3 两组患者临床疗效比较 3个月后实验组总有效率高于对照组(P＜0.05，表4)。

表4 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

NAFLD发病率逐渐升高，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其更有发展为肝硬化的潜在危险[4]。西医有研究表明，非酒精性脂肪肝患者多伴有其他代谢异常疾病[5]，尤其是中心性肥胖[6]、血脂异常等。在分子学层面，研究显示胎球蛋白A在NAFLD的发生中扮演重要角色，可能参与了胰岛素抵抗过程[7]。而调整饮食结构，进行高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食，增加运动，促进体内脂肪消耗，是改善和治疗脂肪肝重要方法[8]。而中医也认为“肥人多湿”，朱丹溪首次提出“肥白人多痰湿”的观点。叶天士指出：“夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿……”，进一步阐明肥胖之人的病理属性是本虚标实，以气虚阳虚为本，多痰多湿为标。从理论上证实了NAFLD患者多痰湿体质的易感性和多发性，大量的临床病症与体质的相关性研究都表明，体质与病症和疾病有密切的联系，在周文娟[9]对100例NAFLD患者体质的研究统计中，以及郑珏[10]对282例NAFLD研究痰湿质所占比重最多，表明痰湿质为非酒精性脂肪肝发病的重要病理体质。蒋俊民等[11]关于312例NAFLD疾病体质分类的统计，以及王小玉[12]对146例NAFLD患者体质分布规律调查分析中发现，痰湿质人数最多，痰湿体质者对NAFLD具有易感性、易患性，而且中医综合预防保健措施及健康管理对改善病情效果显著。康凤河等[13]认为结合中医体质辨识和中医证候辨证，在疾病早期、病理改变的可逆阶段、甚至中医表现为未病时给予积极的干预措施，改善患者的痰湿体质，进而调整肝脾肾功能状态，从而改善患者症状、逆转病理改变，在中医尚达到“未病先防”“既病防变”的目的。

中医上没有NAFLD的诊断，根据本病的临床表现，既往多将其分属于中医学“胀满”“胁痛”“积证”“痰证”等范畴，“十一五”国家中医药管理局中医肝病重点专科协作组将非酒精性脂肪肝的中医病名定为“肝癖”。中医本病以饮食失节，贪逸少动为主要病因。病位主要在肝，与中焦脾胃密不可分，病理性质属本虚标实，本虚以气虚为主，标实则涉及气滞、痰湿、瘀血等因素，最终痰湿瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成。

中医体质学说是对人体生理状态的客观描述。体质是指表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。根据“体质可调论”观点，体质并不是一成不变的，环境、精神、营养、锻炼、疾病等因素的影响，以及药物等治疗方法均可使体质发生改变。对痰湿体质进行早期干预，是NAFLD“未病先防”“既病防变”的最有效方法和途径。

结合青岛本地气候属于海洋季风气候的特点，常年潮湿，岛城居民体质多痰湿，而非酒精性脂肪肝患者痰湿体质因素为发病的关键，若能抓住痰湿这一中心节加以施治，给患者个性化健康护理干预则有可能使疾病趋于好转，在脂肪肝形成之初(轻中度)防微杜渐。痰湿体质的健康护理可大大改善岛城居民患者的预后，具有重要意义。

中医健康护理的优势在于把握整体观、考虑体质因素，针对患者不同的病因病机和症候特点分类治疗。本研究表明，在基础药物治疗的基础上，通过健康的护理干预(合理有效的健康教育、饮食调节、运动干预、穴位及经络按摩、足浴保健)可以有效改善痰湿体质NALFD患者的临床症状、体征，改善患者体重指数、血脂水平，具有良好的保肝、降脂、减轻体质量的作用，对降低NALFD的发病率，提高NALFD现患人群的逆转率具有重要意义。

参考文献：

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[2]华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志，2010，18(3)：163-166.

[3]中华医学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西医结合杂志，2009，4(4)：303-304.

[4]高慧亭.利拉鲁肽对非酒精性脂肪肝病的作用及JNK信号通路的影响[D].广州：南方医科大学，2014.

[5]叶青艳，陈逸云.陈建杰从“肥人多痰湿”论治非酒精性脂肪性肝病经验[J].辽宁中医杂志，2014，41(1)：26-27.

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[7]高萍，郭延军.胎球蛋白A在非酒精性脂肪性肝病患者血清中的表达及作用机制探讨[J].现代中西医结合杂志，2015，24(24)：2654-2656.

[8]朱华荣，郭彦.脂肪肝500例与运动量和饮食的关系调查分析[J].陕西医学杂志，2014，43(9)：1256-1257.

[9]周文娟.痰湿内蕴型非酒精性脂肪肝与中医体质的关系分析[J].光明中医，2015，1(30)：33-34.

[10]郑珏.脂肪肝患者中医体质及中医证候分析[J].四川中医，2015，33(12)：45-46.

[11]蒋俊民，曹敏玲，池晓玲，等.非酒精性脂肪肝体质分类特点及健康调养效果分析[J].湖南中医杂志，2016，32(6)：10-12.

[12]王小玉.非酒精性脂肪肝人群中医体质调查及与中医证候的相关性研究[D].辽宁中医药大学，2016.

[13]康凤河，刘伟，贺子琼.从痰湿体质角度探析非酒精性脂肪肝的预防治疗[J].中国当代医药，2014，21(22)：189-191.