微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者治疗效果的影响

米杜秋

脑疝是高血压脑出血常见且严重的晚期并发症之一，病情十分严重，会对患者的生命安全造成威胁[1]。临床通常采用开颅手术治疗，但因为此种手术有较大创伤、术后并发症较多等不足，导致其在临床上的应用受到限制[2]。随着医疗技术水平的提高，微创穿刺引流术在高血压脑出血合并脑疝的治疗中获得了一定效果[3]。为了对高血压脑出血合并脑疝患者采用微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术的临床效果予以探究，本研究选取本院2014年6月至2016年6月收治的96例高血压脑出血合并脑疝患者，分为两组分别予以开颅血肿清除术治疗、微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术治疗，并比较两组患者的治疗效果与预后情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2014年6月至2016年6月收治的96例高血压脑出血合并脑疝患者，其中48例患者采用开颅血肿清除术治疗作为对照组，48例患者采用微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术治疗作为观察组。对照组中，男性25例，女性23例；年龄48～71岁，平均年龄(62.26±4.88)岁；出血部位：基底节区、颞叶、额叶分别有22例、12例、14例。观察组中，男性26例，女性22例；年龄50～73岁，平均年龄(62.54±5.12)岁；出血部位：基底节区、颞叶、额叶分别有26例、11例、11例。两组患者出血部位等基本资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以开颅血肿清除术治疗，方法如下：骨瓣开颅，在显微镜的辅助下清除血肿，充分止血，去除骨瓣减压。

1.2.2 观察组 观察组患者予以微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术治疗，微创穿刺术操作方法如下：采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针引流，在局麻状态下穿刺血肿，用5mL注射器抽吸液态与半固态血肿。随后将冲洗液注入，同时在射流作用下击碎冻胶状血凝块，在引流管内流出，多次重复清除血肿。将患者送到手术室开展开颅血肿清除术治疗，其操作方法与对照组相同。

1.3 观察指标 对两组患者并发症(包括肢体受限、术后肺感染以及颅内感染等)与死亡情况密切观察，并根据简明健康相关生活质量量表对患者术后半年生活质量予以评定。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0软件，计量资料如生活质量评分等表示为(±s)，区间差异检验用t检验，计数资料如死亡率等表示为(%)，区间差异检验用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较(表1) 观察组患者生活质量评分均高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感功能 精神健康观察组 48 53.00±4.46 52.20±8.74 54.55±6.81 54.36±8.04 51.37±6.66 52.00±7.53 55.63±8.32 52.93±7.83对照组 48 42.10±7.31 40.06±8.24 42.44±7.50 42.17±6.87 41.12±7.33 42.96±7.24 41.57±8.15 42.86±7.64t值 8.818 9 7.002 1 8.282 0 7.986 0 7.170 4 5.995 7 8.363 8 6.377 4P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组患者并发症发生率比较(表2) 观察组患者并发症发生率4.16%，低于对照组的20.83%(P＜0.05)。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者死亡率比较 观察组患者术后死亡率2.08%(1/48)，对照组患者术后死亡率8.33%(4/48)，两组患者术后死亡率的比较，差异无统计学意义(χ2＝1.898 9，P＝0.168 2)。

3 讨论

脑疝是导致高血压脑出血患者死亡的关键因素，内科保守治疗方法的死亡率较高，可达100%。脑出血会引发颅内压升高，达到某种程度会产生脑疝，导致脑干间脑受压，进而对患者的生命安全造成威胁[4-5]。多数研究显示[6-7]，脑疝产生大于2h会对患者预后带来不利影响。所以，高血压脑出血合并脑疝患者治疗期间，应及早使颅内压降低，消除脑干受压状态，使脑疝症状显著改善。

现阶段，临床通常采用手术的方式对高血压脑出血脑疝患者进行治疗，传统开颅血肿清除术手术时间较长，术后患者会存在一定的运动、语言以及认知等障碍，患者的预后与生活质量不高。微创穿刺引流术作为一种新型术式，具有操作简便、创伤性小、手术时间短以及安全性高等优势[8]。

本研究探究了高血压脑出血合并脑疝患者采用微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术的临床效果，结果显示，观察组患者生活质量评分均高于对照组(P＜0.05)；观察组患者并发症发生率4.16%，低于对照组的20.83%(P＜0.05)；观察组患者术后死亡率2.08%，对照组患者术后死亡率8.33%，两组患者术后死亡率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，认为是传统开颅血肿清除术需要对患者的一般情况进行术前评估，全身麻醉术前准备时间较长，导致患者的预后效果不高，术后出现较多并发症。微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝的治疗，其手术准备时间较短，可对开颅血肿清除术的不足有效弥补[9]。且微创手术的时间较短，操作简便，可使血肿对周围脑组织的压迫快速减轻，改善颅内高压状态，避免脑出血后出现继发性损伤，进而促使患者生存质量显著提高[10]。

综上所述，与单独采用开颅血肿清除术相比，高血压脑出血合并脑疝患者采用微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术治疗的效果更显著，可减少术后患者出现的并发症，提高患者的生活质量。

参考文献：

[2]王兴辉.高血压脑出血并发脑疝患者的手术方案研究[J].中国医药科学，2016，6(18)：204-206.

[3]刘永生.微创穿刺引流、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血伴脑疝的疗效及其对预后的影响[J].中国实用医刊，2015，42(17)：118-119.

[4]李少锋.不同手术方法治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效及对预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(7)：128-129.

[5]常波.用微创穿刺引流术对合并脑疝的高血压性脑出血患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14(14)：50-51.

[6]谷培栋.钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13(33)：61.

[7]肖守蔼，孙永亮，党容伦，等.微创颅内血肿穿刺引流术与去骨瓣减压血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].临床医药文献杂志：电子版，2017，4(43)：8414.

[8]彭俊，蔡璞，李云.微创血肿碎吸术在治疗老年高血压脑出血非脑疝形成时的临床价值[J].中国处方药，2017，15(1)：142-143.

[9]官卫，王强，马涛，等.经额定向穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗基底节区出血的前瞻性对照研究[J].中华神经外科杂志，2017，33(2)：169-172.

[10]司金春，肖志强，许志杰，等.颞部小骨窗血肿清除术与传统大骨瓣开颅治疗基底节区高血压性脑出血合并脑疝的疗效比较[J].中国医师杂志，2015，17(1)：106-108.