对比经输尿管硬镜钬激光碎石术、气压弹道碎石术对输尿管多发结石的临床疗效

薛一凡

输尿管结石作为临床常见病，对患者的危害较大，随着病情发展可引起较多并发症，严重的可出现肾功能衰竭[1]。对于单发且结石较小的可采用非手术方法进行治疗，而对于多发结石采用非手术治疗效果不明显，因而多采用手术治疗[2]。现阶段可采用的手术治疗方法较多，本文根据笔者收集并整理的输尿管多发结石患者为研究对象，对经输尿管硬镜钬激光碎石术、气压弹道碎石术对其治疗效果进行比较分析。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 研究对象来源于我院2015年7月至2017年5月收治的100例输尿管多发结石患者，采用随机双盲法分为观察组50例和对照组50例。观察组男性29例，女性21例；年龄36～75岁，平均年龄(58.3±3.8)岁；结石直径0.8～2.1cm，平均直径(1.3±0.4)cm；病程1～3年，平均病程(1.6±0.3)年。对照组男性30例，女性20例；年龄37～78岁，平均年龄(58.6±3.5)岁；结石直径0.7～2.2cm，平均直径(1.4±0.3)cm；病程1～3年，平均病程(1.7±0.1)年，所有患者均明确诊断为输尿管多发结石。

1.2 方法 对照组：采用气压弹道碎石术治疗，采用连续硬膜外麻醉，术中采用截石位，借助于监视器缓慢的将输尿管镜通过尿道插入膀胱并进入输尿管，在确定结石相关情况后，通过输尿管镜置入碎石杆并最终到达结石表面，在和结石紧密接触后，启动碎石机对结石进行破碎，在结石达到直径0.2～0.5cm后取出碎块，检查无结石残留后，常规留置双J管、导尿管。观察组：采用输尿管硬镜钬激光碎石术，术前检查、准备、麻醉以及体位等同对照组，设置好参数，其中钬激光功率设置为12～45 W。建立经输尿管硬通道，然后进行碎石清石，在监视器监视下将碎石镜置入输尿管硬通道，并插入钬激光光纤，根据设置好的参数对结石进行粉碎，粉碎过程中通过负压吸引将小块结石排出体外，术后常规留置引流管。

1.3 观察指标 本次研究中观察指标有：手术时间；一次性碎石成功率；并发症发生情况。

1.4 统计学分析 根据观察指标要求进行数据整理，将相关数据输入统计学软件SPSS 19.0中，本次研究中碎石成功情况以及并发症发生情况都采用百分率(%)表示，手术时间则用(±s)表示，组间上述指标的比较用卡方或者t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间比较 观察组患者手术时间少于对照组患者手术时间，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者手术时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间比较(±s)

组别 例数 手术时间/min观察组 50 27.2±5.5对照组 50 39.5±6.4t值 12.682P值 ＜0.05

2.2 两组患者碎石成功率比较 手术治疗完成后，观察组48例患者一次性成功碎石，所占比例为96.0%；对照组41例患者一次性成功碎石，所占比例为82.0%，观察组碎石成功率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 在术后并发症总发生率方面，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

输尿管多发结石相对于单发结石，治疗难度更大，在治疗过程中既要保证治疗效果，同时还应该尽可能的减少对患者的伤害，保证手术治疗的安全性，从众多输尿管结石治疗方法中选择出最佳的治疗方法[3]。

现阶段在输尿管结石治疗方面可采用的方法较多，微创技术的发展极大地提高了手术操作的安全性，一定程度上增加了输尿管结石临床治疗的适应证，尤其是对于老年输尿管结石患者，降低了手术操作风险，使得更多输尿管结石患者能够及时得到治疗，在具体治疗中可采用的微创方法有输尿管镜钬激光碎石术以及输尿管镜气压弹道碎石术[4-8]。

本次研究中对于输尿管多发结石在治疗过程中分别采用了经输尿管硬镜钬激光碎石术以及气压弹道碎石术，研究结果表明，经输尿管硬镜钬激光碎石术在手术治疗期间所需要的时间较少，以96.0%的一次性碎石成功率高于气压弹道碎石术治疗后82.0%的一次碎石成功率，在并发症发生率方面，观察组也明显低于对照组，综合上述多项指标显示，经输尿管硬镜钬激光碎石术在输尿管多发结石治疗中，有较好的治疗效果，安全性高。分析出现这种结果的原因是在治疗过程中气压弹道碎石术将结石破碎成小块碎石然后清除，在清除过程中还存在结石移位的可能，无形中降低了单次结石治疗成功率[9]。而经输尿管硬镜钬激光碎石术在治疗过程中钬激光产生的能量能够将结石粉碎成粉末状，便于清理，因而在保证碎石成功率的同时还能够缩短手术时间，而手术时间的缩短则有利于减少感染等相关并发症，从而改善患者预后[10]。

综上所述，经输尿管硬镜钬激光碎石术相对于气压弹道碎石术治疗输尿管多发结石，效果显著，安全性高，手术时间短，值得推广应用。

参考文献：

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