瑞舒伐他汀钙联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察

杨庆平 钟国庆

近年来，糖尿病的发病率有上升趋势，糖尿病易诱发早期糖尿病肾病及高血压等多种并发症。早期糖尿病肾病就是糖尿病诸多并发症中较为常见的疾病之一，而随着疾病的进一步发展，可能导致患者出现脑、心脏以及肾脏等器官病变，具有较高的死亡率与致残率，严重影响患者的生命安全与身体健康[1]。临床治疗早期糖尿病肾病在控制血糖，降低血浆胆固醇水平同时，还需要控制血压稳定。瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，常用于治疗肾脏疾病；缬沙坦是一种常用的降压药物，通过抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，且效果持久[2]。有研究表明[3]，瑞舒伐他汀钙联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病可在有效控制血压的同时，降低对肾脏的损伤。鉴于此，本研究以我院收治的68例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，探讨瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的早期糖尿病肾病患者为本次研究对象，选择年限为2015年7月至2016年7月，共68例。按照随机数字表法分为对照组(34例)和观察组(34例)。对照组男性19例，女性15例；年龄61～75岁，平均(67.44±6.39)岁。观察组男性18例，女性16例，年龄62～75岁，平均(67.41±6.32)岁。两组患者的性别、年龄等差异均无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 方法 对照组给予缬沙坦[永信药品工业(昆山)有限公司，国药准字：H20030035]，口服，80mg/次，1次/d，连续治疗8周。观察组采取瑞舒伐他汀钙(浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20143339)联合缬沙坦治疗，缬沙坦用量同对照组，瑞舒伐他汀钙，1次/d，10mg/次，治疗8周。

1.3 评价标准[2]显效：临床症状消失，24h尿蛋白降低50%以上；有效：临床症状好转，24h尿蛋白降低10%～50%；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 21.0软件包；早期糖尿病肾病临床疗效以(%)表示，计数资料行χ2检验。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)等指标以(±s)表示，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率97.06%高于对照组的73.53%，经χ2检验差异有统计学意义(χ2＝8.245，P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后LDL-C、TG、TC情况比较治疗后观察组相比于对照组LDL-C、TG、TC改善更显著，经t检验差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后LDL-C、TG、TC情况比较(±s)单位：mmol/L

表2 两组患者治疗前后LDL-C、TG、TC情况比较(±s)单位：mmol/L

注：与治疗前相比较，#P＜0.05；与对照组治疗后相比较，*P＜0.05。

组别 时间 LDL-C TG TC观察组 治疗前 4.87±0.72 2.95±0.92 5.97±2.72治疗后 2.58±0.71#*1.22±0.59#*3.58±1.26#*对照组 治疗前 4.95±0.76 2.95±0.91 5.85±2.66治疗后 4.43±0.29#2.11±0.94#4.28±2.12#

2.3 两组患者治疗前后尿白蛋白排泄率(UAER)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平情况比较 治疗前，两组患者UAER、RBP、BUN、Cr水平差异无统计学意义，治疗后，两组患者UAER、RBP水平较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组上述指标较对照组明显下降，治疗后与对照组比较，P＜0.05；BUN和Cr指标治疗后组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表3 两组患者治疗前后UAER、RBP、BUN、Cr水平情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后UAER、RBP、BUN、Cr水平情况比较(±s)

注：与治疗前相比较，#P＜0.05；与对照组治疗后相比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 UAER/(μg·min-1) RBP/(mmol·L-1) BUN/(mg·L-1) Cr/(mg·L-1)观察组 34 治疗前 116.9±32.2 59.6±3.3 6.9±1.9 93.1±7.2治疗后 61.3±6.9#*33.3±2.0#*6.3±0.3 89.4±5.6对照组 34 治疗前 112.3±31.0 52.1±1.5 6.7±1.8 94.1±8.6治疗后 82.3±0.9#51.6±1.4#6.5±0.6 91.3±3.4

3 讨论

糖尿病患者病情加重或者病情进入晚期时，容易引起早期糖尿病肾病等并发症的发生，目前临床研究显示[3-4]，早期糖尿病肾病的发生与高血糖、高血脂、微循环异常等有关，以往临床上常使用血糖紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗，可获得一定的治疗效果，但是目前有研究再次指出了调控血脂的药物对于早期糖尿病肾病的效果更为显著[5]。研究表明[6]，临床治疗早期糖尿病肾病在控制血糖，降低血浆胆固醇水平同时，还需要控制血压稳定。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抗高血压类药物，该药物可使血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受体封闭，刺激未封闭的AT2受体，同时抗衡AT1受体，从而达到扩张血管降低血压的效果。此外，缬沙坦降血压效果持久稳定，毒副作用小，不作用于肾素、ACE及其他受体，对和血压有关的部分离子通道无抑制作用，治疗时不影响机体缓激肽水平。

瑞舒伐他汀钙是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂[7-8]，是一种调血脂药物，主要作用部位是肝以及降低胆固醇的靶向器官。瑞舒伐他汀钙增加了肝LDL细胞表面受体数目，促进LDL的吸收和分解代谢，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的总数。因此，瑞舒伐他汀钙可以有效降低TC、TG、LDL-C的水平。

本研究结果提示，观察组患者临床总有效率97.06%高于对照组的73.53%，P＜0.05；治疗后观察组LDL-C、TG、TC、UAER、RBP水平均明显优于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明，瑞舒伐他汀钙联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病可以有效提高治疗效果，改善升高的LDL-C、TG、TC水平，降低UAER、RBP水平，与相关报道结果相似[9-10]。

综上所述，瑞舒伐他汀钙联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病可以提高疗效，减少尿蛋白，且可独立于血压和血脂水平的变化，降低患者的LDL-C、TG、TC等指标，治疗效果确切。

参考文献：

[1]胡庆美，周素芬.瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的疗效观察[J].山东医药，2012，52(36)：68-69.

[2]罗天惠，段正素.早期糖尿病肾病瑞舒伐他汀联合缬沙坦联合应用的治疗效果及对肾功能的保护作用[J].心理医生，2017，23(6)：12-13.

[3]顾佩莉.瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中外女性健康研究，2015，14(19)：193.

[4]陈泉.瑞舒伐他汀联合缬沙坦联合用于早期糖尿病肾病的治疗效果及对肾功能的保护作用[J].临床和实验医学杂志，2015，20(10)：832-834.

[5]汪俊斌，吴法令，陈综伟，等.早期糖尿病肾病应用瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗的疗效[J].中国现代药物应用，2015，10(8)：130-131.

[6]崔伟堂.瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病24例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，16(8)：93-94.

[7]杜宇.瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析[J].大家健康：学术版，2015，24(8)：9.

[8]杨君，钱东林.瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].河北医学，2014，20(12)：2002-2004.

[9]王晓东，李洪涛，包春艳，等.瑞舒伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中国全科医学，2011，14(33)：3787-3789.

[10]李红涛，王晓东，兰丽娟，等.瑞舒伐他汀钙联合缬沙坦联用治疗早期糖尿病肾病疗效观察[C].中华医学会全国内分泌学术会议，2011.