PDCA理论在血液透析患者深静脉置管中的应用效果观察

杜秀 孙克红

PDCA理论最早应用于企业管理，是美国质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出的质量管理工作循环[1]。PDCA由“plan、do、check、act”单词的首字母组成，意为计划、执行、检查、处理，并按照该顺序进行组织管理的科学程序[2]。这种规范化的科学管理程序已被应用于护理工作的多个方面[3]。本文研究的是PDCA循环管理理论在血液透析患者深静脉置管封冲管中的应用，此理论的实施在减少导管血栓形成/堵塞、断裂、脱出等等方面取得良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2011年1月至2015年12月行血液透析深静脉置管患者70例，随机分为对照组和观察组，对照组35例，男14例，女21例，年龄43～72岁，置管时长4～30个月，均无严重的心脑血管疾病；观察组35例，男16例，女19例，年龄45～76岁，置管时长5～36个月，均无严重的心脑血管疾病。两组性别、年龄等一般资料具有临床可比性。

1.2 方法 本次研究前与深静脉置管患者及其家属进行沟通，征得同意，并签知情同意书，对照组患者置管后告知患者一般注意事项如注意穿刺处皮肤有无瘙痒，避免抓挠皮肤，洗澡时注意保持局部干燥，适当减少活动量，饮食注意事项等，观察组采取PDCA护理管理理论措施，主要内容如下。

1.2.1 计划阶段(plan) 对观察组患者的年龄、性别尤其深静脉置管导管情况进行评估，定期对患者进行血液检查，如血红蛋白、血液黏稠度。对透析频率、劳动量等情况进行评估，根据个体情况与医生协商制定具体的护理计划，制定护理目标及护理措施，由责任护士负责。

1.2.2 执行阶段(do) 患者应有固定的护士负责，负责患者导管封冲及上下机全过程，对每位患者做好导管记录，上机前检查导管有无破裂。抽出封管液，观察导管通畅性，在连接管路时，注意用力适宜，避免人为造成管路破裂。上机过程中注意观察患者血流量情况，以判断导管通畅性，而决定下机封管液浓度。对透析间隔时间长的患者应适当根据个人情况增加封冲管次数，以防堵塞。

1.2.3 检查阶段(check) 责任护士应每次对所负责患者按计划实施，按执行阶段具体事项进行执行并做好记录，每周总结汇报，遇有特殊情况及时与医生沟通，调整治疗方案，每月科室选取个案做专题讲解。

1.2.4 处理阶段(act) 经过以上三个阶段，总结归纳所获得的信息，做好记录，根据检查出的问题，调整治疗方案，如封管液浓度，定期尿激酶闷管，透析过程中肝素用量，透析间隔时间长的患者适当在透析间期增加封冲管次数，透析间期饮食指导等，此阶段完成后进入下一个循环。

1.3 评价指标 通过两组血液透析深静脉置管患者的比较，评价导管血栓形成/堵塞、断裂、脱出等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料的组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组导管血栓形成/堵塞、断裂及脱出等并发症方面明显低于对照组(表1)。可以看出对照组中血栓形成/堵塞发生率达17.1%，导管断裂达5.7%，脱出达8.1%；而实施PDCA循环管理理论后，观察组血栓形成/堵塞发生率只有2.9%，导管断裂及脱出并发症未发生，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者深静脉置管并发症发生情况[n(%)]

3 结论

PDCA循环管理理论是一种科学的质保管理体系[4]，以意见反馈为出发点，制定具有针对性的计划并加以执行，解决现存的实际问题，最后加以检验和总结经验[5]。血液透析患者维持生命首先应当建立静脉通道，深静脉置管患者一般都是血管条件差，不适宜做动静脉内瘘的患者。因此，为延长患者生命保护深静脉置管尤为重要，PDCA循环管理理论应用能有效减少导管并发症的发生，延长患者导管使用寿命。

PDCA循环管理理论在血液透析深静脉置管患者中的应用，护士每次上机前对导管进行检查，抽出封管液，评估导管通畅性，上机过程中观察血流量，判断导管通畅程度，以决定下机后封管液浓度及是否使用尿激酶封通管。在具体的操作过程中还应注意：护士在上下机装卸管路时应用力适度，以避免人为造成管路的破裂。在检查阶段：每次上下机责任护士负责检查，遇见问题及时解决，调整治疗方案。护理组长定期检查护士操作及患者导管情况，每月进行个案讲解，分享小经验小方法。处理阶段：经过以上三个阶段，总结归纳所获得的信息，做好记录，根据检查出的问题，调整治疗方案，如：封管液浓度，定期尿激酶闷管，透析过程中肝素用量，透析间隔时间长的患者适当在透析间期增加封冲管次数，透析间期饮食指导等，此阶段完成后进入下一个循环。

PDCA循环管理理论的应用，每位患者都是个体，不再是千篇一律的治疗方案，各个阶段相互影响，相互渗透，血液透析深静脉置管患者护理质量管理是全方位的，需注意各个环节的控制。由以上结果可以得出制定PDCA循环管理理论可以及时发现问题，调整治疗方案[6-10]。能有效减少血液透析深静脉置管患者中导管血栓形成/堵塞、断裂及脱出等并发症的发生。因此PDCA循环管理理论应用血液透析患者深静脉置管封冲管管理值得临床大力推广。

参考文献：

[1]纪元春，张彩云，张萍.PDCA理论运用对透析室护士工作满意度及压力的影响研究[J].甘肃医药，2015，34(10)：737-740.

[2]叶燕.PDCA循环理论在提高血液净化中心护理带教质量中的应用效果[J].现代医药卫生，2015，31(19)：3025-3026.

[3]马欣，毛慧萍，张泽钥，等.PDCA循环在医院应急管理工作改进中的应用[J].中国卫生质量管理，2015，22(1)：130-132.

[4]余力，余敏.PDCA循环管理法应用于护理质量持续质量改进实践效果研究[J].吉林医学，2014，35(32)：7303.

[6]易佳，王琮，孙舒颜燕.PDCA护理管理措施在行PICC治疗患者中的应用效果观察[J].基础医学论坛，2015，19(28)：3997.

[7]俞英丽，沈红，沈玉莲.PDCA循环在预防剖宫产后切口感染中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，32(2)：436-437，440.

[8]李海波，吕慧敏，赵雅荣.PDCA循环管理法在优质护理质量控制中的应用[J].中国医院管理，2013，33(7)：74-75.

[9]黄璐，龚洪玲.PDCA循环管理模式在护理管理中的运用[J].武警医学，2013，24(1)：87-88.

[10]朱建祥.PDCA循环在抗菌药物管理中的应用[J].临床合理用药，2015，8(10A)：1-3.