用两种手术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果对比

周 谢，戴晓胶

（四川省内江市资中县人民医院眼科，四川 资中 641200）

研究发现，闭角型青光眼患者多合并有白内障。目前，临床上对闭角型青光眼合并白内障患者常进行白内障超声乳化术联合房角分离术和青光眼白内障联合手术。为了进一步比较用这两种手术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年3月至2017年5月期间四川省内江市资中县人民医院收治的172例闭角型青光眼合并白内障患者。在这些患者中，有男性患者87例，女性患者85例；其年龄为45～78岁，平均年龄为（58.6±12.4）岁；其眼压为23～71 mmHg，平均眼压为（48.6±7.5）mmHg；其晶状体核Emery硬度分级[1]为II级的患者有86例，为III级的患者有74例，为IV级的患者有12例。这些患者的病情均符合临床上关于闭角型青光眼和白内障的诊断标准，均为单眼患病。本次研究排除患有眼外伤、其他眼部疾病、高血压、糖尿病、精神类疾病、对本研究所用药物过敏的患者。将这些患者平均分为研究组和对照组。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对研究组患者的手术方法 对本组患者进行白内障超声乳化术和房角分离术。在进行手术前30 min，使用托吡卡胺滴眼液对患者的患眼进行散瞳，使用浓度为0.4%的盐酸奥布卡因滴眼液对其患眼进行表面麻醉。麻醉起效后，用隧道刀在患者患眼10:00方位的透明角膜缘处进行穿刺，直至其前房内。在患者患眼表面2:00方位角膜缘内的0.5mm处做一个侧切口。经该切口缓慢地将黏弹剂注入前房内，用撕囊镊进行连续环形撕囊，对前房进行水分离，以使晶状体核出现松动。晶状体核松动的效果若令人满意，将超声乳化针及辅助器械插入前房内，对晶状体核进行超声乳化处理。将晶状体核吸出前房，使用I/A装置吸出前方内残留的晶状体皮质。将黏弹剂注入前房及晶状体囊袋内，并向晶状体囊袋内植入人工晶体。使用黏弹剂枕压虹膜的根部，对房角进行360°钝性分离。使用I/A装置将前房及晶状体囊袋内的黏弹剂全部吸出后，对切口水密的状态进行检查，重塑前房的形态，对球结膜进行整复。将典必殊眼膏涂抹在结膜囊的表面，用纱布遮住患者的术眼。在手术后1 d，为患者移除纱布，为其使用妥布霉素地塞米松滴眼液进行滴眼，每日滴眼3次。在每晚入睡前，使用托吡卡胺滴眼液为患者滴眼。上述药物的使用时间均为15 d。

1.2.2 对对照组患者的手术方法 对本组患者进行青光眼白内障联合手术。在进行手术前的散瞳方法、麻醉方法及进行手术后移除纱布的时间、相关药物的用法均与研究组患者相同。具体的手术方法是：麻醉起效后，在患者患眼表面角膜缘11:00～2:00的方位做一个以穹隆部为基底的结膜瓣，在其患眼表面角膜缘9:00～11:00的方位作一个3 mm的角膜切口，在其患眼表面角膜缘2:00的方位做一个侧切口。首先，对患者的患眼进行超声乳化处理，并为其植入人工晶状体。然后，使用浓度为0.1%的卡巴胆碱滴眼液对患者进行缩瞳，并在其患眼的巩膜瓣下进行小梁切除术，同时切除其小梁周围的虹膜。缝合巩膜瓣的顶角，并对角膜的切口进行水密处理。经侧切口将平衡盐溶液注入前房内，调节前房的形态，恢复眼压。最后，缝合结膜瓣。手术完成后，向患者患眼的前房内注入2万U的庆大霉素和2.5 mg的地塞米松，用纱布遮住其术眼。

1.3 观察指标

1）在进行手术前后，分别测量两组患者的眼压及视力。2）统计两组患者手术后并发症（前房渗出、后囊膜破裂、一过性眼压升高、脉络膜脱离）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受手术前后两组患者眼压、视力的比较

在接受手术前，两组患者的眼压、视力相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受手术后，研究组患者的眼压低于对照组患者（P＜0.05）。研究组患者的视力好于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 接受手术前后两组患者眼压、视力的比较（±s）

表1 接受手术前后两组患者眼压、视力的比较（±s）

组别 例数 眼压（mmHg） 视力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 86 41.7±5.8 12.6±2.5 0.15±0.11 0.81±0.16对照组 86 40.4±4.1 15.0±2.3 0.14±0.09 0.52±0.27

2.2 两组患者手术后并发症发生率的比较

研究组患者手术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生率的比较

3 讨论

闭角型青光眼患者多合并有白内障。过去，临床上对闭角型青光眼合并白内障患者常进行分期手术，即先通过小梁切除术解除其患眼出现阻塞的房水循环、降低其患眼的眼压、治疗其青光眼[2]，然后择期对其进行白内障超声乳化术和人工晶体植入术。对闭角型青光眼合并白内障患者进行分期手术，会增加其痛苦和经济负担，使其出现较多的并发症。近年来，临床上对闭角型青光眼合并白内障患者常进行单次联合手术，其中包括青光眼白内障联合手术和白内障超声乳化术联合房角分离术。青光眼白内障联合手术包括青光眼小梁切除术、白内障超声乳化术、人工晶体植入术。该手术能够一次性地治疗此病患者的青光眼和白内障，从而恢复其患眼的视力。但是，该手术具有较为严格的适应证[3]。患者的眼压若控制得不理想，在手术时及手术后易出现严重的并发症，进而影响其接受手术的效果。目前，白内障超声乳化术联合房角分离术被广泛地应用于对闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗的过程中。白内障超声乳化术联合房角分离术具有以下优点：1）在进行手术的过程中，使用厚度＜1 mm的人工晶体替换厚度＞5 mm的病变晶状体，可增加患者患眼前房的深度，使其虹膜向后移，拓宽其房角的空间，进而恢复其房水的循环。2）对患者患眼的房角进行钝性分离，可重新开放出现黏连的房角，解除房水外流的病理性阻碍，快速降低因房水蓄积引发的眼压升高。3）用黏弹剂钝性分离患者的房角，可减少外力对其患眼房角的损伤，确保其房角结构的完整，减少手术中的出血量。4）在对患者的患眼进行超声乳化的过程中产生的压力水柱能够清除其前房角蓄积的色素颗粒及炎性物质，可促进小梁网房水滤过功能的恢复。

本次研究的结果证实，与使用青光眼白内障联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果相比，联用白内障超声乳化术和房角分离术治疗此病的效果更为理想。

参考文献

[1]蔚旭升.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效评价[J].临床医学,2016,36(12):107-109.

[2]王存波,丁伟娜,杨学秋.闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的效果分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(23):88-89.

[3]胡宏阁,王钰清.超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J].眼科新进展,2016,36(6):569-571,575.