对在家中进行腹膜透析的患者实施网络互动式干预对其治疗依从性及生活质量的影响

高富燕

（山东省临沂市平邑县中医医院腹膜透析室，山东 临沂 273300）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要疗法之一[1]。此疗法具有操作简便、效果确切、对治疗场所的要求低等优点。居住在偏远地区、无法经常到医院接受治疗的终末期肾病患者，可在其家中自行完成腹膜透析，并可灵活地掌握治疗时间。但是，在家中进行腹膜透析的患者必须严格遵医嘱进行用药治疗、饮食治疗等综合治疗。国外最新的研究表明[2]，在家中进行腹膜透析的患者若未正确地进行用药治疗等综合治疗可发生高血压、贫血等并发症，进而可影响其透析效果，甚至会被迫停止进行腹膜透析[3-4]。如何提高进行腹膜透析的患者对治疗的依从性、提高其生活质量是临床上亟需解决的问题。本次研究主要分析对在家中进行腹膜透析的患者实施网络互动式干预对其治疗依从性及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2014年1月至2016年6月山东省临沂市平邑县中医医院收治的80例终末期肾病患者。这些患者的纳入标准是：1）其年龄＞18岁。2）其接受长期规律性腹膜透析治疗的时间＞3个月。3）其患有终末期肾病且病情稳定。4）其未患严重的循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病及自身免疫疾病。这些患者的排除标准是：1）患有严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤或严重的营养不良等疾病。2）处于妊娠期或哺乳期。3）不愿参与本次研究。采用随机数表法将这些患者分为干预组和对照组，每组各40例患者。两组患者的性别、年龄、婚姻状况及文化程度等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

在两组患者住院期间对其进行病情观察、腹膜透析护理、关于其病情及腹膜透析操作方法的宣教、饮食指导、用药指导、管道护理和自我病情监测指导等常规护理及健康宣教。在两组患者出院后对其进行定期的电话随访与家庭访视。在此基础上，在干预组患者出院后对其进行网络互动式干预，具体的方法是：为患者建立个性化的健康档案，详细记录其一般情况、病情的进展情况及接受随访的情况。成立网络互动式干预服务小组，对组内所有工作人员进行腹膜透析相关知识的培训。由服务小组的组长建立微信群和QQ群，并邀请患者加入。在微信群和QQ群中与患者进行沟通与交流，并及时解答其提出的疑问。护理服务小组的成员定期以文字、图片、语音、视频等形式在微信群和QQ群中发布关于腹膜透析的原理、操作步骤、进行腹膜透析置管术的操作步骤、终末期肾脏替代治疗方案等相关的知识。每天定时以发微信的形式督促患者进行用药治疗、功能锻炼及定期复查。

1.3 观察指标及相关的评价方法

在两组患者出院时、出院后3个月分别采用Morisky等[5]研制的Morisky-Green测评表评估其对治疗的依从性。该量表中共包含4个问题，患者对这些问题的答案为“是”计0分，为“否”计1分，在其答完4题后计算其治疗依从性评分。患者的评分越高表示其对治疗的依从性越高。在两组患者出院时、出院后3个月时分别采用生活质量量表（QOL-35）[6]评估其“一般健康与生活质量”、“独立生活能力”、“心理功能”、“社会功能”、“生理环境”5个项目的评分及QOL-35总评分。患者的评分越高表明其生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性评分的比较

在出院时对两组患者治疗依从性的评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，干预组患者在出院后3个月时其治疗依从性的评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗依从性评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗依从性评分的比较（分，±s）

组别 例数 出院时 出院后3个月干预组 51 2.06±0.52 2.96±0.64对照组 52 1.98±0.56 2.42±0.58 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者QOL-35评分的比较

在出院时对两组患者的一般健康与生活质量评分、独立生活能力评分、心理功能评分、社会功能评分、生理环境评分及QOL-35总评分进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，干预组患者在出院后3个月时其一般健康与生活质量评分、独立生活能力评分、心理功能评分、社会功能评分、生理环境评分及QOL-35总评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表 3 两组患者QOL-35评分的比较（分，±s）

表 3 两组患者QOL-35评分的比较（分，±s）

组别 一般健康与生活质量评分 独立生活能力评分 心理功能评分 社会功能评分 生理环境评分 QOL-35总评分出院时干预组 48.6±5.2 55.4±4.3 44.6±2.6 55.2±3.0 56.8±3.2 52.5±1.2对照组 50.2±5.3 56.1±3.7 45.2±2.5 54.9±3.2 55.9±2.8 52.3±1.6 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院后3个月干预组 69.5±7.1 66.8±4.7 55.6±3.5 67.2±2.5 75.3±5.0 64.6±2.5对照组 49.2±6.6 56.5±4.3 45.2±2.6 54.6±3.7 59.6±5.1 52.3±2.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹膜透析是治疗终末期肾病的肾脏替代疗法，能有效改善此病患者的氮质血症及尿毒症，而且其操作较简单。近年来，接受腹膜透析治疗的患者数量逐渐增多，腹膜透析室的医护人员对此类患者进行随访和管理的压力也随之增大[7-8]。在进行腹膜透析期间，患者的用药方案复杂、使用的药物种类较多且价格较高，若其家庭收入较低或到医院就诊不便可出现用药依从性降低的情况[9-10]。此类患者对治疗的依从性若较差可使其生活质量及预后受到显著的影响。此外，进行腹膜透析的患者若长期在家中自行治疗、脱离医护人员的监督和管理、文化程度较低或进行病情自我管理的意识较差其病情也难以得到有效的控制。对进行腹膜透析的患者实施常规护理的方案主要为：对其进行相关疾病和腹膜透析知识的宣教、调节其饮食(控制其水、盐的摄入量)、进行用药护理、管道护理和自我病情监测的相关指导等。临床实践证实，对接受腹膜透析的患者实施常规护理的效果较差，不能有效提高其对治疗的依从性。

近年来，随着信息化技术的高速发展，微信、QQ作为重要的信息交流平台已进入民众的生活之中。使用这些平台对在家中进行腹膜透析的患者实施网络互动式干预的优点主要有以下几点：1）操作简单，费用低廉、沟通形式多样，可弥补部分患者理解能力差和接受能力低等缺点，使患者更易接受相关的医学知识。2）使用这些平台进行医患沟通不会受到时间、空间的限制。患者可随时随地与医护人员进行沟通和交流。医护人员也可实时地指导患者，及时帮助其解决相关的问题，与其建立起亲密、相互信任的护患关系。3）在微信、QQ平台上与患者进行交流具有一定的私密性，能够使患者说出内心的真实想法和在治疗过程中遇到的隐私问题。

本研究的结果证实，对在家中进行腹膜透析的患者实施网络互动式干预可显著提高其对治疗的依从性及生活质量。

参考文献

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[6]陆益花，严健华，孙瓅贤,等.冠心病患者中文版SF-36和QOL-35量表的相关分析[J].中华流行病学杂志，2010，31(11):1292-1295.

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[9]邹玫.居家的腹膜透析常见并发症原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30(z1):22.

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