脑电生物反馈放松疗法对特发性耳鸣患者睡眠质量的影响△

孙颖慧 杨孝兵 王月英

特发性耳鸣(idiopathic tinnitus)是指临床上一类原因不明的主观性耳鸣，即通过目前的检查手段(包括耳科和全身体格检查、听力学检查、影像学检查以及实验室检查等)均未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系[1]。据统计，成人耳鸣的患病率约10%～15%，其中超过一半有睡眠障碍[2]。近年来，脑电生物反馈广泛用于治疗失眠症[3～7]，本研究亦采用脑电生物反馈放松疗法改善特发性耳鸣患者的睡眠质量，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 选取自2014年10月～2016年12月以耳鸣为第一主诉在湖州市第三人民医院确诊及住院的特发性耳鸣患者148例，进行匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表评估，选取PSQI评分>7分的患者60例作为研究对象，入选标准：①年龄在16～59岁之间；②神志清醒，无意识障碍，能够与调查者合作完成量表填写及进行脑电生物反馈放松治疗；③PSQI评分>7分；④经本院伦理委员会批准及患者本人或授权家属签署知情同意书。排除标准：①经颞骨CT或MRI检查存在耳科其他疾病，如：中耳胆脂瘤、鼓室积液、颈静脉球体瘤、听神经瘤等；②心脑血管疾病等引起的耳鸣；③合并认知障碍性精神类疾病；④伴听力下降者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥有药物过敏史者。

将60例入选患者随机分为试验组和对照组。试验组30例中，男13例，女17例，年龄25～58岁，平均44.20±9.45岁，病程0.5～9年，平均3.56±2.47年，左侧9例，右侧8例，双侧13例；对照组30例中，男11例，女19例，年龄19～55岁，平均41.37±11.79岁，病程0.25～10年，平均3.49±2.35年，左侧8例，右侧10例，双侧12例；两组患者年龄、性别、病程、耳例别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组单纯给予药物治疗(艾司唑仑片1 mg，每晚睡前30 min口服)8周；试验组在口服相同药物治疗的基础上，每周进行脑电生物反馈放松治疗3次，每次治疗约30 min，治疗8周。

脑电生物反馈治疗方法：应用南京伟思医疗科技有限责任公司生产的脑电生物反馈治疗仪，由资深专科医师进行治疗，①环境条件：治疗室内保持绝对安静，温度控制在18～25 ℃，湿度、照明度和静电等其他因素维持在正常水平。②治疗前准备：经受试者知情同意，治疗师在训练前向其讲解脑电生物反馈放松训练的治疗原理，并陈述治疗计划，然后由治疗师介绍训练方法安置电极并指导训练。③脑电生物反馈放松训练方法：受试者进入治疗室，半卧位坐于脑电生物反馈仪前，头背部斜靠在椅背上，使头部能有所依靠；放置电极前将放置部位用酒精擦拭，电极必须与皮肤直接接触。将脑电电极的正极(蓝色)放置在头顶百会穴处，负极(黄色)和地极(黑色)放于两侧耳垂，金属部位在前，负极和地极不分左右；肌电电极的正极(蓝色)、负极(黄色)放于头带按扣两侧，不分左右，黑色(地极)放于肌电头带中间按扣中；肌电头带套在眉弓上部，距眉弓约1 cm。选择脑电生物反馈治疗系统中的压力管理模块，初次治疗者需输入受试者个人信息，已建立并存储个人信息的可直接进入，系统自动诱导训练。先进行3～5 min的基线检测(作为训练阶段阈值设置的依据和当次训练前生理心理水平的评估标准)，然后进行脑电Alpha波训练，30 min后结束，每周3次，治疗8周；记录每次治疗前后脑电Alpha波频率的平均值。

1.3疗效评估方法

1.3.1PSQI量表评估 为客观评价脑电生物反馈放松疗法对特发性耳鸣患者睡眠质量的影响，本研究采用国内外目前比较成熟的PSQI量表作为评价标准。 PSQI量表是由匹兹堡大学精神科医师Buysse等于1989年编制[8]，刘贤臣等[9]于1996 年译成中文，并验证了该量表的心理测量品质，用于评定受试者最近1个月的睡眠质量。该量表由19个自评和5个他评条目构成，其中18个自评项目参与计分并组成7个分项，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，每个分项按0～3分计分，累计得分为 PSQI 总分，总分范围为0～21分，以PSQI总分>7分作为判定睡眠障碍的标准，得分越高，表示睡眠质量越差，反之越好。

1.3.2症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)[10]本研究采用SCL-90评估特发性耳鸣伴睡眠障碍患者的心理状态。该量表共90个项目,每个项目均采取5级评分制：“无”为0分,“轻度”为1分,“中度”为2分,“偏重”为3分,“严重”为4分。其包含了比较广泛的精神病症状学内容，分为躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子。该量表具有较好的信度和效度并被广泛应用。

2 结果

2.1特发性耳鸣患者睡眠质量分析 本研究对特发性耳鸣患者发放PSQI量表157份，有效148份，这148例特发性耳鸣患者PSQI得分最小值1分，最大值19分，平均9.37±2.69分；其中，大于7分共60人，失眠检出率为40.54%(60/148)。治疗后, 对照组PSQI>7分者22例(72.33%，22/30)，试验组PSQI>7分者13例(43.33%，13/30)后者低于前者。

2.2两组患者治疗前后PSQI得分及脑电Alpha波频率比较 由表1可见，治疗前，两组间PSQI得分和脑电Alpha波频率差异均无统计学意义(tPSQI=0.09，tAlpha波=-0.83，均为P>0.05)。对照组治疗后PSQI得分较治疗前降低，差异有统计学意义(tPSQI=6.81，P<0.05)，脑电Alpha波频率治疗前后比较差异无统计学意义(tAlpha波=-1.94，P>0.05)；而试验组治疗后PSQI得分和脑电Alpha波频率均较治疗前低，差异均有统计学意义(tPSQI=14.43，tAlpha波=9.69，均为P<0.05)，较对照组治疗后也降低，差异有统计学意义(tPSQI=-3.73，tAlpha波=-7.58，P<0.05)。说明脑电生物反馈放松疗法能有效改善特发性耳鸣患者的睡眠质量，降低脑电Alpha波频率。

表1 两组患者治疗前后PSQI得分(分)及脑电Alpha波频率(Hz)比较

2.3两组患者治疗前后SCL-90得分比较 由表2可见，治疗前，两组患者SCL-90总分及各项得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组的SCL-90总分及人际关系、抑郁、焦虑分项较治疗前改善不显著，差异无统计学意义(P>0.05)，其余分项较治疗前改善显著(P<0.05)；试验组治疗后SCL-90总分及各分项得分较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组的SCL-90总分、躯体化、人际关系、抑郁、焦虑得分都显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明脑电生物反馈放松疗法能有效改善特发性耳鸣患者的心理状态，减轻心理负担。

表2 两组患者治疗前后SCL-90得分比较(分，

注：t1为试验组治疗前后比较，t2为对照组治疗前后比较，t3为两组治疗前比较，t4为两组治疗后比较；*P<0.05

2.4特发性耳鸣患者SCL-90得分、脑电Alpha波频率与PSQI得分的相关性 特发性耳鸣患者的SCL-90总分及各因子得分、脑电Alpha波频率均与PSQI得分呈显著正相关，特发性耳鸣患者的SCL-90总分及其各因子得分越高，脑电Alpha波频率越高，睡眠质量越差；特发性耳鸣患者的SCL-90总分及各因子得分、脑电Alpha波频率越低，睡眠质量越好(表3)。

表3 特发性耳鸣患者SCL-90得分、脑电Alpha波频率与PSQI得分的相关系数(r)值

3 讨论

耳鸣是指无外在声源时患者感觉耳内或颅内有声音[11]。耳鸣症状轻微或短暂出现时通常不被重视，但耳鸣严重，特别是已发展到持续性耳鸣时，会造成患者心烦、焦虑、抑郁等不良心理反应且容易导致或加重睡眠障碍；而睡眠障碍又会加重耳鸣，二者之间常常形成恶性循环，严重影响患者生活质量[11～14]。本研究结果显示，148例接受调查的特发性耳鸣患者中有60例存在睡眠问题，失眠检出率为40.54%，这与其他研究[2，11]大致相同。

国内外多项研究[3～7]已经证实，脑电生物反馈能有效地引导失眠者主动调控自己的脑电波，达到放松和改善睡眠的目的；其中，脑电Alpha波的频率和波幅与行为、情绪和注意力密切相关，代表个体处于休息和不警觉状态，此种状态有利于放松、康复和平静。郑延平[15]认为以脑电Alpha波作为反馈信号来进行放松训练，让焦虑症患者学会调节自己的脑电波活动，以达到放松或改善睡眠的目的；而吴洪军等[3]以脑电Alpha波作为反馈信号对失眠患者进行放松训练后发现，失眠患者经脑电波反馈治疗后，SCL-90总分、各因子分及PSQI评分均较治疗前显著下降，主观睡眠质量明显好转。刘光明等[4]的研究也发现以脑电Alpha波作为反馈信号进行放松训练能有效地降低失眠医学生的脑电Alpha波频率，降低脑电活动，从而有效地改善睡眠质量。因此，本研究也以脑电Alpha波作为反馈信号对特发性耳鸣伴睡眠障碍患者在口服艾司唑仑的基础上进行放松训练，研究结果显示，治疗后对照组PSQI>7分者22例，试验组PSQI>7分者13例，试验组PSQI平均得分较对照组低(P<0.05)，可见脑电生物反馈放松疗法能有效改善特发性耳鸣患者的睡眠质量；试验组患者的脑电Alpha波频率较治疗前明显降低(P<0.05)，说明试验组患者治疗后脑电波活动减弱，更容易达到放松和睡眠状态；同时，试验组患者的SCL-90总分、躯体化、人际关系、抑郁、焦虑得分都显著低于对照组(P<0.05)，说明其睡眠质量改善的同时也会相应地改善心理状态，减轻心理负担，这样的良性循环会大大提升特发性耳鸣患者的生活质量，增强战胜耳鸣的信心。由此可见，脑电生物反馈治疗能有效改善特发性耳鸣伴睡眠障碍患者的睡眠质量，可能与其能有效引导患者放松，从而改善心理状态、减轻心理负担有关，其具体机制还有待今后进一步深入研究。

同时，从文中结果看，特发性耳鸣患者的SCL-90总分及各因子得分、脑电Alpha波频率均与PSQI得分存在显著正相关，说明特发性耳鸣患者的心理健康水平越好，脑电Alpha波频率越低，睡眠质量越好，心理因素与睡眠障碍密切相关；所以特发性耳鸣伴睡眠障碍患者的治疗需采用综合疗法，可通过药物和辅助治疗手段缓解耳鸣伴随的睡眠障碍、焦虑、抑郁、注意力下降等，减轻耳鸣带来的负面效应，有助于打断耳鸣的形成及其与睡眠障碍的恶性循环[1]。

脑电生物反馈放松疗法操作简单、无副作用、疗效确切，值得临床应用；但与口服药物相比，费用略贵，如果患者居住地离医院较远可能依从性较差，所以在临床上要依据患者情况选择适宜的诊疗方法；本研究也因上述原因影响，样本量较少，观察时间较短，无法判断远期疗效，需今后进一步采取多中心、大样本、长期随访研究。

4 参考文献

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识及解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47：709.

2 AAO-HNSF.Clinical practice guideline:tinnitus[J].Otolaryngology Head Neck Surgery,2014,151(2 Suppl):S1.

3 吴洪军,徐丽萍,杨惠君,等.脑电生物反馈治疗失眠疗效评价[J].临床心身疾病杂志,2009, 15:1．

4 刘光明,景璐石,彭华,等.生物反馈放松训练治疗医学生失眠症的试验研究[J].中华临床医师杂志,2012, 6:5717．

5 邓小鹏,周丽芳,郭伟,等.脑电生物反馈辅助治疗老年失眠症的疗效观察[J].精神医学杂志,2014,2:110．

6 Hammer BU,Colbert AP,Brown KA,et al.Neurofeedback for insomnia:a pilot study of Z-score SMR and individualized protocols[J].Appl Psychophysiol Biofeedback,2011,36: 251.

7 Aydin S,Saraoglu HM,Kara S.Singular spectrum analysis of sleep EEG in insomnia[J].J Med Syst,2011,35:457．

8 Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH,et a1.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28:193.

9 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29:103.

10 王征宇.症状自评量表(SCL～90)[J].上海精神医学,1984,2:68.

11 张永芬,白淑珍,高波.应用放松疗法改善耳鸣患者睡眠质量的对照性研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20:1026.

12 齐思涵,秦兆冰,陈秀兰,等.影响慢性主观性耳鸣严重程度的相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2014,22:367．

13 韩艳艳,布荣霞,李芳.思诺思治疗合并睡眠障碍的主观性耳鸣疗效分析[J]. 听力学及言语疾病杂志,2016,24:457.

14 贾若,孙凤新,刘博.耳鸣与情绪认知的相关性分析[J].中华耳科学杂志,2016,14:158.

15 郑延平.生物反馈治疗的临床实践[M].北京:高等教育出版社，2003.6～81.