两种不同镇痛方法在肺癌患者术后的临床效果比较

覃翠晓

（柳州市工人医院 广西 柳州 545005）

术后疼痛是胸外科手术的常见反应，如不及时控制，可影响患者的术后康复。在患者自控镇痛方案中，常规使用静脉自控镇痛（PCA），但相当多的患者在使用PCA后出现阿片类药物的副作用。如何减少患者疼痛，为患者提供舒适护理，减少术后并发症，成为了我们关注的重点。因此，笔者观察了应用氨酚羟考酮片联合喷他佐辛注射液与PCA的镇痛效果，先报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例为2017年1月至2017年6月于本科接受手术的60例患者，其中男33例，女27例，年龄40～60岁。根据术后镇痛方式的不同，分为实验组（30例），对照组（30例）。

表1 两组患者一般资料（例）

1.2 方法

1.2.1 实验组 使用氨酚羟考酮片联合喷他佐辛注射液。术毕安返病房，遵医嘱使用喷他佐辛注射液+氨酚羟考酮片，使用的喷他佐辛注射液 30mg+0.9%氯化钠注射液150ml，用法Q12h静滴；氨酚羟考酮片 5mg/325mg（商品名泰勒宁，美国马森克罗公司生产，每片含羟考酮5mg与对乙酰氨基酚325mg），一次一片，用法Q8h口服。

1.2.2 对照组 使用静脉自控镇痛。术毕接静脉PCA，药液配方为手麻科根据个体情况，配制成不同的止痛剂量，通常使用舒芬太尼联合一种或以上药品，背景量3.5ml/h，1.5ml/次，锁定时间10min，48h后结束给药。

1.3 评价标准

（1）分析两组患者术后疼痛情况及术后镇痛药使用情况。术后48h使用VAS系统进行疼痛评价。分别于患者返回病房即刻、12h、24h及48h询问病人疼痛情况，使用微笑卡片给予患者自行评分，并记录数据。（2）观察两组患者有无阿片类药物副作用，如恶心、呕吐、头晕情况。（3）观察两组患者术后早期活动配合情况，即能否主动配合下床活动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析。VSA评分以“均数±标准差”的形式表示并行t检验，术后镇痛药物使用情况以“百分比”表示并行卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后镇痛效果

于安返病房即刻、12h、24h及48h予患者应用VAS量表进行疼痛评分。结果显示：在每一时间点，氨酚羟考酮片联合喷他佐辛注射液VAS评分均低于对照组，术后镇痛作用更强（表2）。

表2 两组患者不同时点VAS、评分比较（±s）

表2 两组患者不同时点VAS、评分比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 安返病房时 术后12h 术后24h 术后48h对照组 30 3.69±0.54 2.67±0.49 2.46±0.36 1.59±0.29实验组 30 2.87±0.54 2.21±0.41 1.68±0.33 1.11±0.24

2.2 阿片类药物副作用

术后48h两组患者均出现阿片类药物反应（表3）。

表3 两组患者阿片类药物常见副作用发生率（%）

2.3 术后早期活动配合性

伤口疼痛等情况常会影响患者术后早期活动。术后48h内能主动配合有效咳痰、床旁活动等方面，实验组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（表4）。

表4 两组患者术后48h内早期活动配合情况比较（%）

3.护理

肺癌患者术后安返病房，常常由于肺部的机械牵拉导致局部炎性反应而加重疼痛，患者会感到烦躁不安、出汗、恶心等不愉快的情况活动。临床应用两联或者三联止痛药会使患者担心过度使用而成瘾，这时候就需要我们进行护理干预。（1）加强对病房环境的管理，保持病房环境安静舒适、空气清新，减少噪音，为患者术后营造适宜的睡眠环境；（2）生命体征平稳后，将患者安置为半坐卧位，加强对胸腔闭式引流管的护理，指导患者家属如何观察引流管的性质、颜色，量，妥善固定好各种管道；（3）加强呼吸道的管理，教会患者有效咳嗽、咳痰的技巧，指导患者进行深呼吸功能锻炼，促进肺的复张；（4）为了促进患者早日康复，我科深刻学习并落实“快速康复”的理念，患者术毕安返病房时将尿管予拔除；（5）术后评估患者的心理情况，鼓励患者进行自我情绪调节，主动表达自己的情绪，鼓励其术后恢复，针对性的进行疼痛的护理，消除患者的焦虑情绪。

4.讨论

喷他佐辛镇痛效果好、起效快，可有效减轻术后患者紧张焦虑的情绪。另一方面，羟考酮能激动内脏深部的两种受体，起到双重作用，能很好的减轻术后患者的内脏痛。两者连用药不但减少其他患者麻醉术后并发症如恶心、呕吐的发生率，而且可使患者提早床旁活动，提高其愉悦感，保证其睡眠质量。但不可避免，部分患者会出现头晕、嗜睡症状。氨酚羟考酮片联合喷他佐辛与PCA对术后患者阿片类的副作用都存在，但前者优于PCA，降低了患者术后的不适症状，为术后早期活动提供了有利前提。

综上所述，氨酚羟考酮片联合喷他佐辛注射液为肺癌术后患者提供了安全有效的镇痛，且降低了患者术后不适症状。因此，全面的术后镇痛不仅能减轻患者焦虑和疼痛，还可降低手术应激反应，利于睡眠，加上针对性的健康宣教，更能取得良好的效果，值得临床推广。

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