探讨不同时机口服抗菌药物辅助机械治疗侵袭性牙周炎的临床疗效

杜奇峰 雷秀洪 杨艳

（四川省绵阳市口腔医院 四川 绵阳 621000）

牙周炎是一种由于牙菌斑引发的牙周组织炎性疾病，特别是侵袭性牙周炎的临床发病率较高，且病程进展快，对患者牙周组织产生了严重的破坏，大部分患者在就医时其牙齿已经出现松动或移位等现象，不仅影响患者的咀嚼功能和发音，同时也严重影响患者的面部美观，给患者的生活造成严重的影响。在牙周炎患者的基础机械性治疗中通过辅助应用相关的抗菌药物，可使药物的作用深达牙周袋底，并且能够有效消除侵入患者牙周袋壁上和口腔粘膜中的致病菌，对于单纯以机械治疗的方案效果更佳显著[1]。本次研究将针对侵袭性牙周炎患者接受机械治疗过程中在不同时机辅助抗菌药物治疗的临床效果进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月至2018年1月诊治的侵袭性牙周炎患者共计90例为研究样本，利用随机抽样原则将患者平均分为3组，各组均30例，分别定义为A组（刮治同期用药）、B组（刮治后用药）、C组（单纯刮治）。A组：男16例，女14例；患者年龄21～40岁，平均年龄（31.2±0.4）岁。B组：男13例，女17例；患者年龄22～39岁，平均年龄（32.1±0.3）岁。C组：男18例，女12例；患者年龄19～40岁，平均年龄（30.7±0.6）岁。三组患者的一般常规资料比较无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。

1.2 方法

三组患者均需要就诊四次。第一次：患者进行全口的牙周检查，并拍摄全口的根尖X线片，给予患者口腔的卫生指导，同时开展全口龈上的洁治。第二、三次：患者洁治一周之后，开始实施龈下刮治及根面平整治疗，并且需要在一周以内进行分为两次完成。A组患者在刮治的同期服用抗菌药物，首次刮治前的1小时口服阿莫西林胶囊，0.5g/次，3次/天，甲硝唑片，0.2g/次，3次/天，连续服用7天。B组需要在完成刮治1天后服用抗菌药物，0.5g/次，3次/天，甲硝唑片，0.2g/次，3次/天，连续服用7天。C组患者为单纯刮治，在刮治开始前的1小时口服安慰剂，需连续服用7天。第四次：患者完成上述刮治后的2个月，再次回院进行全口的牙周检查。

1.3 评价指标

比较三组患者治疗前后的相关临床指标变化情况，包括PD、出血指数（BI）、平均邻面的探探诊深度（pPD）、探诊出血率（BOP）等。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

同接受牙周治疗之前比较，经治疗三组患者各项临床指标均有显著的改善，但A组患者的PD减少值显著的好于B组和C组患者（P＜0.05）；B组患者的PD值减少情况略高于C组患者（P＜0.05）；A组患者的邻面pPD减少至好于B组及C组患者（P＜0.05）；在PD/pPD＞5mm%、BI以及BOP%等各项指标方面，三组患者的指标变化差异并不十分显著（P＞0.05），但A组患者的各指标改善程度略好于B组及C组患者。具体比较结果见表1。

表1 三组患者治疗前后的各项临床指标变化情况比较（±s）

表1 三组患者治疗前后的各项临床指标变化情况比较（±s）

组别 例数 临床指标 治疗前 治疗2个月 t值 P值A组 30 PD（mm） 4.72±0.58 2.68±0.32 2.063 0.001 pPD（mm） 5.31±0.52 2.79±0.41 1.627 0.000 PD＞5mm% 54.26±15.33 6.31±5.41 4.325 0.000 pPD＞5mm% 70.31±16.38 6.63±6.18 3.168 0.000 BI 3.58±0.52 1.64±0.41 2.061 0.000 BOP（%） 97.92±2.33 53.01±20.17 3.008 0.001 B组 30 PD（mm） 4.79±0.36 3.11±0.32 2.105 0.001 pPD（mm） 5.42±0.55 3.26±0.41 6.014 0.001 PD＞5mm% 55.09±10.36 12.63±4.28 5.139 0.000 pPD＞ 5mm% 71.09±18.01 15.92±4.71 2.364 0.000 BI 3.49±0.42 2.11±0.36 3.318 0.001 BOP（%） 99.26±1.37 72.31±18.95 4.053 0.000 C组 30 PD（mm） 4.58±0.41 3.01±0.36 2.101 0.001 pPD（mm） 5.11±0.42 3.17±0.52 3.260 0.000 PD＞5mm% 48.86±12.69 7.61±6.23 1.442 0.001 pPD＞5mm% 66.42±17.02 10.55±8.29 3.066 0.000 BI 3.71±0.53 2.20±0.47 4.129 0.001 BOP（%） 99.69±0.71 75.51±22.41 3.072 0.002

3.讨论

由于牙周炎患者在接受牙周机械治疗时，对于患者深牙周袋、口腔粘膜以及根分叉等部位均存在着一定的局限性，因此需要给予患者辅助全身性的用药治疗来提升侵袭性牙周炎患者的临床疗效，并且该治疗方案已经受到广泛的认可与应用[2]。但是既往的相关研究中并未涉及到洁治和刮治同期或者在刮治之后等不同的时机等进行辅助用药的临床效果，因此本次研究着重探讨了侵袭性牙周炎患者在接受机械治疗的过程中辅助服用抗菌药物的时机选择。通过本次研究结果发现，在刮治的同期给予患者口服抗菌药物的辅助治疗效果更佳显著。徐建华等[3]在其同类型研究中也发现在针对重度的慢性牙周炎患者行手工刮治的过程中，服药时机的选择十分重要，患者在接受机械治疗的同期服用抗菌药物，患者的康复时间显著缩短，并且预后效果良好。这与本次研究结果相符，可以进一步佐证本次研究结论。

通过本次研究发现，对于侵袭性的牙周炎患者来说，采取龈下刮治的方法并辅助全身用药的治疗效果并不能做到一概而论。相比于单纯性的进行刮治治疗患者以及在刮治之后再用药的患者来说，在刮治的同时进行口服药物则更具优势，在进行龈下刮治的同期用药辅助治疗能够有效确保患者牙周机械治疗期间其龈沟液当中所含的抗菌药物能够一直维持于有效的浓度范围内，在患者的菌斑生物膜受到机械性的破坏之后能够立即产生良好的抗菌效果，可以在患者口腔的致病菌在进行或完成定植以前，最大限度的发挥其抗菌的作用，因此能够使该类患者获得更优的临床治疗效果[4]。张勋等[5]在其研究中发现，侵袭性牙周炎患者在接受辅助性全身用药的1年之后，其PD≥5mm位点有所减少，该项研究中患者的用药时间为患者接受第一次龈下刮治开始时便进行全身用药，患者连续用药14天，这种用药方式与本次研究中A组患者的刮治同期给药方式相类似，并且研究结果也与本次研究结论趋向一致，能够再次证明本次研究观点。

本次研究当中患者接受牙周治疗的过程中，A组患者较C组单纯刮治组患者的PD减少值高，而B组患者比C组患者的PD减少值也搞，但A组与B组相比，A组的PD减少值相对更优。三组患者在接受牙周治疗的2个月之后，其PD减少值均处于1.9～2.3mm之间，这高于杨晓东等[6]的研究结果数值，主要原因可能为：杨晓东等的研究中其患者的基线平均PD值是3.4～3.6mm，而PD＞5mm的位点其平均比例是22～26%，然而本次研究中患者的基线水平的PD值是4.6～4.8mm而PD＞5mm位点平均比例是49～50%，患者的疾病严重程度更高，且病变的范围更广，因此治疗之后所获取到的数据改善范围也会更大。这也提示了近年来我国的牙周病患者通常存在就医时间较晚，其病情较重且复杂程度更高，因此在临床治疗工作中仍需要不断的摸索治疗方案与策略，全面提升治疗治疗效果[7]。

综上所述，对于侵袭性牙周炎患者在1周之内分两次进行全口龈下的刮治比较安全可靠，在刮治的同期服用抗菌药物的临床疗效更佳显著。

[1]李熠,徐莉,路瑞芳，等.不同时机口服抗菌药物辅助机械治疗重度慢性牙周炎的临床疗效[J].北京大学学报(医学版),2015,47(01):27-31.

[2]邱艳梅,杨阳.抗菌药物不同给药时间对手工刮治重度慢性牙周炎短期疗效及牙周膜细胞增生的影响[J].现代医学,2016,44(12):1706-1710.

[3]徐建华,张璐,徐扬,等.抗菌药物不同给药时间对行手工刮治重度慢性牙周炎短期疗效与牙周膜细胞增生的影响[J].现代医学,2016,44(10):1350-1354.

[4]王金良,杨德圣.牙周病组织破坏与局部辅助用药研究进展[J].武警医学,2016,27(11):1164-1169.

[5]张勋.阿莫西林联用甲硝唑辅助牙周机械治疗对牙周炎患者龈沟液中病原菌及RANKL/OPG水平的影响[J].临床口腔医学杂志,2017,33(07):410-414.

[6]杨晓东.机械治疗重度慢性牙周炎的抗菌药物应用时机分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(07):79-80.

[7]周冬华.不同疗程盐酸二甲胺四环素辅助治疗慢性牙周炎的疗效[J].长沙医学院学报,2015,13(04):50-52.