益生菌联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎的临床疗效

李世辉

(西部战区成都总医院消化内科 四川 成都 610083)

慢性萎缩性胃炎致病原因复杂多样，其中以幽门螺杆菌感染最为常见，是消化系统多发疾病，影响患者生活质量，有医学研究者觉得该疾病还常是一种癌前病变，因此患者应引起高度重视，尽早入院接受诊疗。目前临床治疗该疾病的关键步骤在于抗菌，药物序贯疗法一定程度上能改善病情，但单一使用一般难以达到理想疗效[1]，本文就将探析益生菌同时联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎的临床效果，特选取2017年期间入我院消化科接受诊疗的83例幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎患者进行了研究分析，现报道如下。

1.对象和方法

1.1 对象

选取2017年期间入我院消化科接受诊疗的83例幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎患者，其中男51例，女32例，年龄20～70岁，平均年龄（45.06±12.50）岁；病程最短6个月，最长15年，平均病程（7.75±4.05）年。此次研究病例纳入标准：≥18岁；治疗依从性良好；符合2012年《中国慢性胃炎共识意见》里面制定关于该疾病的诊断标准，经镜检、病理、实验室检查证实病情；未合并严重心肝肾等重要器脏疾病。此外排除妊娠、哺乳期女性；并发肿瘤或溃疡的患者；年龄不足18岁；治疗依从性较差。纳入病人及其家属均对此研究知情，签署同意书的前提下，根据临床不同治疗方案将病例分为联合组（43例，益生菌联合序贯疗法）和对照组（40例，序贯疗法）两个组别，两组慢性萎缩性胃炎患者一般资料、病程、临床症状等信息构成比较，差异均不具统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。

1.2 方法

对照组给予患者序贯疗法治疗，治疗期12w，前六周患者口服阿莫西林胶囊（国药准字 H23023293；哈药集团三精制药有限公司出品；每次0.5g，每天三次，间隔时间8h）+雷贝拉唑钠肠溶胶囊（国药准字H20110076；珠海润都制药股份有限公司出品；每次10mg，每天1次）；后六周口服呋喃唑酮片（国药准字 H23020987；哈药集团制药总厂出品；每天三次，每次0.1g）+盐酸左氧氟沙星胶囊（国药准字 H20010614；生产企业：沈阳红旗制药有限公司；每天两次，每次0.1g）+埃索美拉唑镁肠溶片（国药准字 H20046380；生产企业：阿斯利康制药有限公司；每天40mg，每日1次，温水送服）。联合组在上述序贯疗法基础上，再联合益生菌治疗，药品双歧三联活菌胶囊（商品名“培菲康”，规格 210mg/粒；国药准字S10950032；生产企业：上海信谊药厂有限公司），治疗期12w，每天两次，每次两粒[2]。经12w治疗观察患者病情转归。

1.3 效果判定标准

治疗停药后4w，实验室检测患者幽门螺杆菌（Hp）根治率，并综合评估疗效。疗效判定：治疗后患者临床症状均消失，镜检胃黏膜炎症反应显著改善或消失，Hp检测呈阴性，肠上皮改善视为显效；临床症状、实验室、胃镜等检查均有改善，但仍未痊愈视为有效；与治疗前相比胃黏膜炎症反应、临床症状等均无改善，甚至有病情恶化的趋势视为无效。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.3统计软件中分析，计数资料以χ2比较，以率（%）表示，结果若P值低于0.05则视为有统计学意义。

2.结果

2.1 幽门螺杆菌根除率对比

经治疗联合组患者幽门螺杆菌根除率达97.6%（42/43），明显高于对照组的85.0%（34/40）（χ2=4.310，P=0.037）。

2.2 总疗效对比

分析结果显示联合组治疗总有效率95.3%明显高于对照组的80.0%（P＜0.05），见表1。

表1 总疗效对比[n（%）]

2.3 不良反应情况对比

联合组患者不良反应发生率略低于对照组，但组间无明显差异（P＞0.05），其中联合组患者出现轻微腹痛1例、恶心1例；而对照组出现纳差1例、恶心1例、腹泻1例，程度都较轻微。

3.讨论

慢性胃炎是临床多发消化系统疾病，随着病情的进展，可发生萎缩性改变，病理常表现出腺体萎缩、破坏，黏膜变薄，腺体消失等变化，临床称其为“慢性萎缩性胃炎”，根据病理特点又多将其分为自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎两大类型，后期更为常见，胃内病灶多，呈多处分布势态，其中以胃窦为主，绝大多数发病原因为幽门螺杆菌感染，该菌感染还是消化性溃疡、胃炎、胃癌等消化系统疾病发生的重要病因，因此为有效控制并治疗疾病，控制Hp是关键，同时保护胃黏膜，促使糜烂、水肿等快速改善，进而提高患者生活质量[3]。

目前医学上治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎的主要方式仍是药物法，其中序贯疗法使其常用手段，治疗过程中注射制剂被口服抗菌药物所替代，随着治疗的深入，一定时期后药物做不同剂型、药品上的改变，而药物种类及治疗药理有很多相似之处，医务人员应良好把握转换实际，充分考虑进去患者病情程度、转归、机体个体差异等情况，旨在从根本上对病人状况起到良好的、针对性的改善效果。本次Hp相关性慢性萎缩性胃炎患者所使用的基础序贯疗法使用药物有阿莫西林胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、呋喃唑酮片等，基本为氟喹诺酮类、酰胺类药物，活性强，生物利用率高，口服给药后直达局部病灶细胞壁，深入内里进而起到控制并清除Hp的效果，临床使用频率较高[4]。除此外联合组在序贯疗法基础上还加用了益生菌，益生菌属于胃肠道生理活性菌群，是寄生于机体消化道内对身体有益处的微生物，可促进改善胃黏膜表面生态平衡，有助于促进局部恢复健康。此外，现代医学研究证实机体在病变特殊时期补入益生菌，还能增强自身免疫力，辅助激活T细胞-非特异性-免疫功能，可起到抗肿瘤、抗感染的效果，这一药理十分切合慢性萎缩性胃炎的病理特点及治疗需求[5]；机体补入益生菌促进胃肠道消化功能的恢复，可及时降解并排除毒素，也有预防疾病的效果，或降低血清胆固醇，良好控制血脂、血压等水平[6]。胃炎患者进入胃肠道后可形成一层特殊保护膜，阻碍Hp增殖，目前药物市场的益生菌种类较多，其中最常见有双歧杆菌，给入后能迅速补充机体生理细菌，提高患体免疫力，有利于更好辅助序贯疗法清除HP，保证起到更好的治疗效果[7]。本次研究结果显示，联合组患者幽门螺杆菌根除率达97.6%明显高于对照组的85.0%（P＜0.05）；而且联合组治疗总有效率95.3%显著高于对照组的80.0%（P＜0.05），可见益生菌合理序贯疗法效果更优，可显著提高Hp清除率，从疾病根源上切入，进而达到更优的治疗效果。此外治疗期间研究患者极少数病例出现了恶心、腹痛等不适，但均程度轻微，对机体无实质影响，考虑不良反应发生可能是因为患体个体差异的问题，基本和序贯疗法用药有关，益生菌属于营养物，是对机体有益的物质，患者不会产生不适[8]，总体来说此次研究给药方的用药安全性较高。

综上，益生菌联合序贯疗法治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎疗效确切，Hp清除率高，胃黏膜破坏、水肿等症状改善显著，而且不良反应少，是临床安全性、有效性兼顾的治疗方案，值得应用、推广。

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