糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变程度的相关性研究

丁毅 杨欣

（1桂林市人民医院内分泌科 广西 桂林 541002）

（2桂林市人民医院心血管内科 广西 桂林 541002）

糖尿病是全球大众受关注的疾病。2011年3.66亿糖尿病患者，估计到2030年该数字将到达5.52亿[1]。已有大量研究报道糖化血红蛋白（HbA1c）与糖尿病视网膜病变（DR）发病率相关性，但针对DR病变程度与HbA1c的纵向关系鲜有研究，本文主要就HbAlc为6.5%作为划分标准，对DR程度探讨。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2014年1月入住于桂林市人民医院内分泌科的2型糖尿病患者701例，其中男304例，女397例，平均年龄（65.2±11.0）岁，根据眼底检查的结果将患者分为DR组和NDR组。其中NDR患者531例，男性228例，女性303例，年龄（64.8±11.4）岁，DR组分为增殖期视网膜病变(PDR)患者68例，男性36例，女性32例，年龄（66.6±7.71）岁，非增殖期视网膜病变（NPDR）患者为102例，其中男40例，女62例，年龄（67.0±11.2）岁，对所有研究对象的年龄、性别、血压、体重指数（BMI）进行详细询问和采集，并在次日清晨予患者抽血，应用全自动生化分析仪测定，检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2H PPG）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、极低密度脂蛋白（VLDL-C），尿酸（UA）指标。

1.2 诊断标准

糖尿病的诊断依据2013年ADA[2]诊断糖尿病标准：空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2小时血糖≥11.1mmol/l。所有病例的眼底检查均由桂林市人民医院眼科专科医生进行，眼底镜检查不能确诊者，进一步行荧光造影检查，机器采用Topcon TRC-50DXFA相机进行。DR根据中华医学会眼科学会第三届全国学术会议讨论通过并公布实行的《糖尿病性视网膜病临床分期标准》进行确诊和分期[3]。剔除肾功能不全，感染性疾病，激素治疗，肾功能不全、甲状腺功能异常、妊娠及剔除资料不全者。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件。计数资料采用卡方检验，计量资料多组比较采用F检验，进行分析。

2.结果

2.1 各组病人临床资料比较

患有DR患者在糖尿病中的比例为24.3%，其中NPDR组占14.5%，PDR组占9.7%。如表1，NDR组病人、NPDR组和PDR组病人的空腹血糖和餐后2小时血糖、糖尿病病程有明显差异（P＜0.05），DR组的空腹血糖和餐后2小时血糖均低于NPDR组和PDR组（见表1）。关于糖尿病病程进行两两比较，NDR组与PDR组、NPDR组有明显差异（P＜0.05），PDR组与NPDR组两组比较统计学差异（P=0.433）。余年龄、性别比例BMI、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、尿酸（UA）相比较均无明显差异（P≥0.05）。

2.2 糖化血红蛋白比较

将NDR组、PDR组和NPDR组就HbA1c分为两段进行（≤6.5%和＞6.5%）进行比对，三组之间有明显差异（χ2=9.75，P=0.00）（如表2）。NDR组、PDR组和NPDR组在hbA1c＞6.5%的比例分别为DR组53.9%（286人），NPDR组58.8%（60人）和PDR组73.5%（50人），对三组分别进行比较，NDR组在HbA1C＞6.5%区域中的比例与NPDR组无明显差异（P＞0.05）,而PDR组在HbA1C＞6.5%的比例明显高于NDR组和NPDR组（P＜0.05）。

表1 多组病人临床资料比较

表2 PDR组与NPDR组糖化血红蛋白比例分布比较

3.讨论

DR是致盲的重要病因。已有大量的实验证明血糖控制的好坏与DR的发生率密切相关[4-6]。本实验中，DR在糖尿病患者比例为24.3%，与中国DR在糖尿病患者中发生率21%～36%相符合[7]。

糖尿病病程和血糖控制（包括空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c）是DR发生和进展的危险因素[7]。Malone JI等[8]提示糖尿病患者病程在5年内DR发生率为44.4%，而7年后发病率升高为56%。糖尿病病程＞5年，99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变[9]。本实验中，未患有DR的糖尿病患者平均病程大于7年，可能是由于选择入组的研究对象均在住院病人中，有些病人已有很明显症状，所以患病年限较长。三组糖尿病病程有差异，与上述研究结果相类似。

HbA1c水平不但能反映血糖控制情况，也能反映DR的发生发展。2013年ADA组织提出[2]在非妊娠成人糖尿病患者中，降低HbA1c到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症。而Tsugawa Y[10]的实验证明HbA1c大于6.5%，DR发生率增高，国内也有类似报道[11]。本文结果提示，在＞6.5%区间内，PDR组比例高于NPDR患者，说明在血糖未严格控制的患者机体中，相关炎症反应[12-15]会持续发生，DR病变会发生并进展。因此，在临床工作中，糖尿病血糖的控制不能只限制在DR发生之前，更应该加强干预NPDR患者的血糖，防止NPDR发展成PDR，降低致盲率。

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