S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床研究

何月琪

（内江市市中区口腔医院 四川 内江 641000）

根管治疗是目前临床医学中有效治愈牙髓病变、根尖周病以及保留患牙的治疗手段，其临床应用价值受到了医患的广泛认可[1]。根管治疗的基础是根管预备，而根管预备操作主要为了清洁并形成根管，是决定根管治疗成败的关键环节。如今临床具备多种可用的根管预备切削器械 其中，镍钛器械因具备高弹性、高柔韧以及抗疲劳性等优势在根管预备切削中效果显著，近年来各类手用、机用镍钛根管器械在根管预备中应用广泛并取得了良好的效果[2]。 S3机用镍钛根管锉是一种抗疲劳性较强，器械分离概率及约诊间痛发生率较低，根管成形及根充效果良好的新型根管预备器械[3]。因此本文对S3镍钛根管锉在预备磨牙根管治疗中的临床应用效果进行了探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年12月该院口腔科收治的磨牙牙髓病及根尖周病患者162例，患牙共184个。随机将患牙分为两组，试验组（S3镍钛根管锉） 94个患牙262个根管，年龄（51.4±8.6）岁，对照组（手用镍钛根管锉）90个患牙254个根管，年龄（53.8±7.2）岁。两组患牙情况经检验无统计学差异（P＞0.05）。并使用X线牙片对根管进行检查发现无明显闭锁情况，用15#不锈钢K锉或经SU锉敞开根管中上段后能达到工作长度。纳入标准：（1）具备恒磨牙且有保留价值；（2）经诊断均符合牙髓炎或根尖周炎疾病诊断标准；（3）保持良好的口腔卫生且根管治疗具有耐受性；（4）根尖孔发育完善；（5）根管通畅无阻塞；（6）患者知情同意并自愿接受S3镍钛根管锉或手用镍钛根管锉预备磨牙。排除标准：（1）有过牙髓治疗史者；（2）根管断裂或根管弯曲达到25°以上者；（3）炎症对牙周造成影响，松动度高于Ⅱ度者；（4）根管明显钙化、张口度不正常者；（5）牙裂纹或纵折0.6cm以上者；（6）合并其它影响根管治疗的严重系统性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 器械与材料

（1）器械与材料 器械：根管治疗仪，SANI（英国），S3镍钛根管锉；手用镍钛根管锉（深圳）；不锈钢 K型锉（瑞士）。材料：2%次氯酸钠，EDTA等。

（2）预备方法 根管术前，通过X线牙片拍摄掌握患牙牙根数量、根管走向及根管弯曲情况。建立最佳的根管入口，再用EDTA 髓室填充和根管填充，直至充满为止。用15#不锈钢K锉获至根管的引导路径。试验组：用S3中的SU锉将根管中上段敞开，待根管锉进入根管口后立即将马达启动，压力作用下根管预备成形，长度需低于原计划根管长度的三分之二预备。使用冲洗液对根管进行冲洗清洁，利用15#不锈钢K锉再次探察根管通畅情况并确定准确工作长度。用1S根管锉（04/20） 蘸满EDTA将其准确放入根管口后立即启动马达在根管润滑推进作用下轻沿根管至所需长度，推进过程中若遇阻力应采用轻“啄”的手法继续运动，每次向前推进2mm，直到达到工作长度为止，再采用“刷”的手法将预备根管四个方向各逐步向后推动1次，退出根管，再次用根管清洗液对根管进行冲洗清洁，预备根管内停留时间每次在3～5s。与上述方法一致使用2S根管锉（06/25）及3S根管锉（04/35）。对照组：手用镍钛根管锉后退法预备根管，根管冲洗方法与上述一致。详细记录器械预备根管数目，每只器械使用次数不得高于10次。术后封氢氧化钙，对患者术后反应进行随访并观察一周后根管充填（侧方+垂直加压）情况，再次采用X线牙片拍摄，对根充效果进行评估[2]。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组根管治疗约诊间痛及根充效果。根管治疗约诊间痛以MohdSulong为评价标准，以X 线片作为根管填充效果的评价依据，预备成功：根管成连续锥形，锥度好，流畅度高，无偏移（适充）：根管密封严密且填充材料距离根尖小于2mm。

1.4 统计方法

所有数据通过SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料为（%），对比差异（P＜0.05）有统计学意义。

2.结果

2.1 两组诊间痛发生情况比较

实验组患者诊间痛情况明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组诊间痛发生情况比较（n，%）

2.2 两组根充效果比较

试验组患者根充效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者根充效果比较（n，%）

3.总结

根管预备是影响根管治疗有效性的关键，感染源彻底清除、根管连续锥状结构、解剖形态及根尖孔位置保持不变等是根管预备的基本要求；尽可能避免根管偏移从而造成台阶侧穿及患者诊间疼痛是根管预备的主要目标[4]。根管预备方法不当将会激活或释放根尖周组织大量炎性介质，从而引发急性根尖周炎，同时给患者生理及心理上带来极大的痛苦。正确轻柔的预备手法可有效预防根管治疗约诊间痛程度。本文研究表明，S3镍钛根管锉较手用镍钛根管的约诊间痛发生明显减少。镍钛器械无论是弹性、柔韧性还是抗折裂性均具有良好的优势。变形的根管锉经60°以上加热后可自动变直。1～3S 根管锉螺纹设计独特，而安全尖则无螺纹设计，距根尖孔位置较近时可起到减速的作用，从而避免根管锉尖冲出根尖孔外，因S3镍钛根管锉尖端不具备切削能力，而手用根管锉尖端却具备切削能力，因此S3镍钛根管锉不易产生台阶；该系统的柔顺性促使其可良好适应根管的形态。本文研究表明，S3镍钛根管锉较手用镍钛器械预备后的根管流畅良好率和根充成功率明显要好，且患者诊间痛发生率明显比手用镍钛器械较低，值得临床广泛应用。

[1]刘革凤.S3机用镍钛锉在磨牙根管治疗中的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,15 (84):11,3.

[2]张丹;刘长春.S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床效果分析[M].四川医学,2016,37(9):1027-1029.

[3]高志明.S3 镍钛根管锉预备磨牙根管的临床分析[J].2017,12：60-61.

[4]池珩,孙琴洲,徐英,等.镍钛和不锈钢根管预备器械预备磨牙根管的临床效果比较[J]医药前沿,2012,2(11):66-68.