腹腔镜子宫切除术并输卵管切除对卵巢功能的影响

刘学明

(四川省中江县人民医院妇科 四川 德阳 618100)

子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫出血等多种妇科疾病的有效途径，随之微创技术的发展，腹腔镜子宫切除术的应用也愈加广泛[1]。临床中，部分医师主张对于一些高风险患者，在切除子宫的同时一并将输卵管切除，但由于输卵管位置与卵巢相邻，两者之间存有较多的血管吻合支，又担心切除输卵管会对患者的卵巢及体内激素水平造成影响。为此，我科对2017年上半年的子宫切除术患者进行分组研究，分别行保留输卵管术与切除输卵管术，并将两类患者的卵巢功能进行对比；现将研究过程及对比结果汇报如下。

1.基线资料及方法

1.1 基线资料数据

入组者均为2017年1月—6月在我院接受子宫切除术治疗的患者，共计84例，均符合子宫切除手术指征。患者年龄为41～49岁，平均（45.6±2.5）岁；子宫平滑肌瘤41例，子宫肌腺病22例，异常子宫出血18例，子宫颈上皮内瘤变3例。依据患者意愿分为参照组（n=42）与实验组（n=42），两组数据比较，P＞0.05无统计学意义。所有患者在术前均无输卵管或卵巢病变，且在半年内未接受过激素治疗。

1.2 方法

参照组：患者在全身麻醉下行子宫切除术，建立人工气腹、置入腹腔镜，将子宫圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管利用双极电凝系统、超声刀进行切断，分离阔韧带前后叶，之后将膀胱腹膜打开反折下推直至膀胱，再将子宫血管、主骶韧带嵌夹并离断，环切阴道后将子宫切除，最后缝合阴道残端。

实验组：子宫切术的方法同参照组，同时将双侧输卵管一并切除，切断圆韧带之前，将输卵管嵌夹、展平，利用超声刀紧贴输卵管下缘将系膜切断，直至间质部位。

两组患者术后均予以常规抗感染治疗。

1.3 评价指标

测定并对比两组患者术前、术后半年的血清AMH（抗苗勒管激素）、E2（雌二醇）、LH（促黄体生成素）、FSH（促卵泡刺激素）水平、手术相关指标情况（手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间）。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对研究所得数据进行分析检验，计量资料（±s）的比较结果行t值检验，计数资料（n，%）的比较结果行χ2值检验，以P＜0.05作为组间比较差异显著的检验标准。

2.研究结果

2.1 卵巢功能指标情况

术前，两组患者的卵巢功能各指标比较无差异，P＞0.05；术后6个月时，所有患者的各指标较术前均有所改变，但两组间比较P＞0.05，说明二组患者的卵巢功能无差异；详见表1。

表1 两组患者的卵巢功能指标对比（±s）

表1 两组患者的卵巢功能指标对比（±s）

注：a表示与术前比较P＜0.05。

组别 例数 AMH（ng/mL) E2（pg/mL) LH（mIU/mL) FSH（mIU/mL)实验组 42 术前 2.9±0.4 38.5±6.5 4.3±0.4 4.4±0.7术后6个月 2.0±0.3a 33.3±4.5a 9.4±1.0a 11.2±1.1a参照组 42 术前 2.9±0.4 38.9±6.0 4.5±0.5 4.2±0.8术后6个月 2.2±0.2a 34.8±4.2a 10.0±1.2a 11.6±1.0a

表2 两组患者的手术相关指标情况对比（±s）

表2 两组患者的手术相关指标情况对比（±s）

注：与对照组比较，P＞0.05。

组别 手术时间（分钟） 术中出血量（毫升） 首次排气时间（小时） 住院天数（天）实验组 75.54±8.54 90.54±10.25 20.22±3.64 6.66±1.25参照组 74.58±8.66 89.87±10.20 21.10±4.58 6.87±1.36

2.2 手术相关指标情况

实验组手术相关指标情况与对照组数据之间进行比较，并不存在较大差异性，P＞0.05，见表2。

3 讨论

子宫良性病变患者常有一定的癌变风险，如输卵管癌，其误诊率高、预后差；再如卵巢癌，其发生与输卵管与腹膜病变有关[2]。有研究指出[3]，将子宫良性疾病患者的子宫与输卵管切除、单纯保留卵巢，对降低卵巢癌变风险、提高生活质量具有重要帮助。卵巢是女性的性腺，具有生殖与内分泌功能，以往认为卵巢与输卵管位置相邻，切除输卵管势必会对卵巢功能造成影响，不利于维持女性健康。此次研究中，对84例子宫切除术患者进行分组研究，实验组切除输卵管，参照组保留输卵管，对比结果显示：二组患者在术后6个月时的血清AMH、E2、LH、FSH各指标水平比较均无差异，P＞0.05；这说明子宫切除术患者的卵巢功能与切除输卵管与否无太大关联。另外，在手术相关指标情况比较中，两组数据之间并无较大差异性，P＞0.05。

综上所述，在子宫切除术中同时切除输卵管，不会对卵巢功能产生严重影响，如果为预防输卵管积水、输卵管癌变或卵巢浆液性癌变等，可在术中将患者的输卵管一并切除。

[1]郭丽.子宫切除术中预防性切除输卵管研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(1):18-20.

[2]吴益青,王伟,陈和琼等.子宫切除术同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):774-776.

[3]易恬,马兰,杨晓玲等.输卵管手术对IVF-ET卵巢反应性及妊娠结局影响的研究[J].实用妇产科杂志,2016,32(8):597-601.