全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直畸形的疗效观察

(重庆市梁平区人民医院骨一科 重庆 405200)

石思超 石纯桃（通讯作者）

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，该病主要侵犯骶髂关节、脊柱及髋关节，临床致残率较高，严重者可造成关节强直畸形，从而引起髋部疼痛及行走功能异常，严重影响到了患者的生活质量[1]。全髋关节置换术（THA）是目前临床治疗髋关节病变的主要方法[2]，为进一步探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直畸形的临床疗效，本文将做如下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2013年2月—2016年6月间收治的37例强直性脊柱炎合并髋关节强直畸形患者,临床表现为不同程度的关节疼痛、行走困难、关节强直畸形等，所有患者均有行全髋关节置换术治疗指征, 排除合并其他严重疾病及术后失访患者。本组37例患者中男性25例，女性12例，年龄19～59岁，平均年龄（34.8±1.9）岁，病程1～12年，平均（4.6±0.7）年。

1.2 手术方法

所有患者均行择期全髋关节置换术治疗，全麻后患者取侧卧位，采用髋外侧切口入路，以大转子为中心做12cm～15cm的直切口，切开阔筋膜张肌、臀中肌及股外侧肌，松解在股骨上的股外侧肌附着，牵开臀中肌及股外侧肌，暴露髋关节后外侧关节囊予以切除，使用Hohmann牵开器暴露髋关节，股骨颈切除后松解周围软组织，避免损伤血管及神经，所有患者均一次完成全髋关节置换术。术后给予负压引流，通过常规牵引纠正畸形，同时配合康复运动锻炼，以促进关节功能的恢复。

1.3 疗效评价指标

术后对患者进行12～18个月的随访，采用Harris评分标准从疼痛、步态、辅助行走、行走距离、日常活动能力、畸形及活动范围7个方面对疗效进行评综合评价[3]，满分为100分，评分越高说明关节功能越好。同时观察患者手术前后的屈曲强直度和关节活动度。

1.4 统计学处理

2.结果

如表1所示，患者术后Harris评分及关节活动度较术前有明显提升，屈曲强直度较术前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明患者术后疗效可靠。随访期间均未发生假体松动、移位、骨折、感染等相关并发症。

表1 患者手术前后相关指标比较（±s）

表1 患者手术前后相关指标比较（±s）

Harris评分（分） 屈曲强直度（°） 关节活动度(°)手术前 22.4±1.3 51.3±1.9 8.0±1.4手术后 83.6±4.1 7.2±0.4 186.7±5.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

强直性脊柱炎目前的发病率较高，多数患者会出现髋关节强直畸形，髋关节强直后关节周围的肌肉会发生萎缩，且随着病情的进展萎缩会愈加严重，可造成髋关节骨性强直[4]，严重影响到了患者的生活质量。目前全髋关节置换术已成为治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效选择，在临床得到了广泛应用[5]。对于确诊的强直性脊柱炎髋关节强直畸形患者应尽早行全髋关节置换术治疗，病程越长萎缩越严重，手术难度越大，同时手术治疗越晚，髋关节功能恢复越差。

本研究对37例强直性脊柱炎合并髋关节强直畸形患者行全髋关节置换术治疗取得了较好的效果，术后患者的Harris评分、关节活动度及屈曲强直度均得到了显著改善，这与张洋[6]的研究结果一致，进一步表明全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直畸形对于改善患者的临床症状、运动功能及生活质量有积极的意义。

全髋节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直畸形能够对双髋关节高度屈曲强直患者行同期手术治疗，从而缩短治疗时间，促进术后髋关节功能的恢复，此外该手术能够避免了先进行屈曲畸形矫正再进行手术治疗的问题，从而减轻了患者的痛苦及经济负担[7]。手术采用髋关节外侧入路的解剖层次较为清楚，能够充分暴露，对松解挛缩组织较为方便，且术中无需行大转子截骨。强直性脊柱炎患者骨代谢异常，常合并骨质疏松，在术中假体选择时骨水泥型假体是合适的，但对于年轻患者应尽可能选用生物型假体[8]，此外术中假体安放的位置需根据患者实际情况进行适当调整，合并下肢内旋畸形者应适当减小髋臼假体前倾角，增大股骨假体前倾角，对合并下肢外旋畸形者应适当增大髋臼假体前倾角，减小股骨假体前倾角，合并内收畸形者，应适当减小髋臼假体外展角。

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