股骨颈骨折不愈合高危因素及预防办法研究

（上海长征医院 上海 200003）

张宏胜 张琪 闻志锋 周骥 黄震（通讯作者）

股骨颈骨折发生率较低，由于其特殊的解剖结构，无论手术治疗还是保守治疗，不愈合率为10%～34%，股骨头坏死率高达30～50%。股骨颈骨折不愈合后通常进行植骨或关节置换治疗，约有1/3术后发生股骨头坏死者无症状或仅有轻微症状，因而术后不愈合的对患者预后的影响要大于股骨头坏死。研究影响股骨颈骨折不愈合高危因素，发现不愈合高危人群并提早干预对改善患者预后具有重要意义[1]。基于此种情况，本文对股骨颈骨折不愈合高危因素及预防办法进行分析研究，现作如下汇报：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2014年6月我院150例股骨颈骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析并随访，其中男72例，女78例；年龄19～88岁，平均55.2±4.6岁。其中无位移骨折49例，有位移骨折101例。排除标准：（1）陈旧性及病理性股骨颈骨折；（2）伴有血液系统类疾病及精神疾病患者。

1.2 手术方法

闭合复位内固定予以常规3枚AO 中空加压螺钉内固定治疗，难复位性股骨颈骨折采用“三维头干互动法”复位。切开复位内固定采用复位骨折后进行导针临时固定，再行3枚AO中空加压螺钉内固定治疗。

1.3 高危因素分析

统计患者性别、年龄、骨折类型（有无移位）、致伤机制（是否高能量损伤）、内科合并症（原发性高血压、糖尿病、冠心病以及外周血管疾病），对上述因素与骨折愈合关系进行统计学分析。内科综合征采用美国麻醉协会（ASAS）生理评分标准进行评价[2]。其中Ⅰ级：并发症较为轻微，对病灶功能无影响。Ⅱ级：疼痛较严重，对病灶功能造成一定影响。Ⅲ级：对病灶功能造成较大影响，需进一步治疗。Ⅳ级：并发症非常严重，已影响身体健康，需立即实施相应处理。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组患者随访6个月～4年，平均走访2.6±1.2年，180例患者中骨折不愈合21例（14.0%），年龄≥60岁、位移骨折、高能量损伤、合并症等级较高患者不愈合率显著高于＜60、无位移骨折、低能量损伤、合并症等级较低患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），高危因素情况详见表 1。

表1 影响股骨颈骨折愈合的相关因素分析（n，%）

3.讨论

骨折不愈合和股骨头坏死是股骨颈骨折内固定术后常见并发症，骨折不愈合后基本上都需要再手术，一旦发生骨折不愈合，其后续治疗远比其他部位的骨折不愈合困难得多。因而发现股骨颈骨折内固定后不愈合高危人群并予以相关干预尤为重要[3]。

本组研究显示，年龄≥60岁、位移骨折、高能量损伤、合并症等级较高患者不愈合率显著高于＜60、无位移骨折、低能量损伤、合并症等级较低患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），因而认为股骨颈骨折不愈合与患者性别无关，年龄、位移骨折、能量损伤、合并症是影响股骨颈骨折不愈合的高危因素，其中患者的年龄、骨折类型为患者自身性因素。应根据高危因素，予以相关干预措施。

结合多年工作经验，我们认为，上述因素之间存在着相互影响，例如股骨颈骨折常见于中老年患者，其中绝大部分中老年患者合并内科疾病，而内科合并症导致患者年龄和生理年龄之间存在偏差，从而间接影响了骨折愈合。因而股骨颈骨折手术治疗前，应综合考虑患者整体情况，从其生理年龄出发选择合理术式，例如当同龄老年患者个体间存在较大差异时，应对具体患者选择具有针对性的治疗方案[4-5]。应对高危人群进行一期植骨干预，以避免内固定后患者骨折不愈合进行二次手术，进而提高股骨颈骨折诊疗效果。

[1]贺永进，李长红，刘志斌.成人股骨颈骨折术后股骨头坏死高危因素分析[J].局解手术学杂志，2016，25（8）:612-615.

[2]张煜.股骨颈骨折不愈合高危因素分析及治疗的相关性研究[J].医药前沿，2017，7（3）:122-124.

[3]欧文博,郭红英.股骨颈骨折不愈合高危因素及治疗措施分析[J].中国处方药,2018,16(01):2-3.

[4]林永.股骨颈骨折40例手术治疗体会[J].中国卫生标准管理,2014,5(21):93-94.

[5]李智勇,张奇,张英泽,田帅,王娟,秦士吉,刘跃驹,许斌.股骨头钻孔减压和早期植骨治疗股骨颈骨折疗效分析[J].河北医药,2015,37(19):2907-2910.