宫腔镜术前肌肉注射间本三酚的时间对宫颈预处理临床效果的研究

(山东大学附属生殖医院腔镜室 山东 济南 250000)

张雯雯 王银霞 王晓燕 张晓（通讯作者）

目前间苯三酚因其不良反应小，视野清晰，术中漏水率低[1]等优点，使其在宫腔镜手术前宫颈预处理的应用越来越广泛，其效果也得到业内人士的普遍认可。但绝大多数研究中均是应用静脉滴注间苯三酚的方法，少数文章的研究中使用肌肉注射的方法，但术前应用时间参差不齐：术前15min[2]、术前20min[3]、术前30min[4][5]、术前40min[6]等，同时间苯三酚说明书中仅对静脉滴入方法的药物半衰期做了说明（15min，4h内血药浓度很快下降，之后缓慢下降），但我院接受宫腔镜手术治疗的患者术前均无静脉滴入药物，如术前静脉滴注间苯三酚，则需额外增加静脉穿刺，此外静脉滴注有：需使用溶媒，增加费用，操作难度相对较大，需定时观察滴速及余量，患者交接过程中需时刻注意静脉通道是否通畅，且因连台手术无法预计手术时间等缺点，故我院选择肌肉注射的方法。本文旨在探讨肌肉注射间苯三酚的方法对宫颈预处理效果的影响，以及肌肉注射间苯三酚的时间对宫颈预处理效果的比较，以期为临床合理使用间苯三酚对宫腔镜术前预处理宫颈时提供参考。

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年11月至2018年2月我院收治的宫腔镜手术治疗的患者323例，术前均肌肉注射间苯三酚80mg，根据肌注间苯三酚至开始扩张宫颈的时间间隔分为A、B、C、D、E、F六组，时间间隔分别为：A组≤45min，45min＜B组≤1h，1h＜C组≤2h，2h＜D组≤3h，3h＜E组≤4h，4h＜F≤5h；其中A组51例，年龄24～44岁，平均年龄（32.08±5.325）B组42例，年龄22～44岁，平均年龄（31.69±4.851），C组69例，年龄24～46岁，平均年龄（33.01±5.169），D组65例，年龄24～46岁，平均年龄（32.97±5.016），E组48例，年龄25～44岁，平均年龄（33.35±4.849），F组46例年龄26～44岁，平均年龄（33.04±5.321）；观察比较六组患者无阻力可通过的扩宫器大小及扩宫时间。排除标准：合并宫颈机能不全或可促使宫颈扩张疾病者；宫颈瘢痕及黏连者；子宫位置不佳（过度前倾或后屈）者。六组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

手术日定点肌肉注射间苯三酚80mg。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 无阻力可通过的扩宫器大小

扩宫开始时宫颈口能够容纳的最大扩宫器。

1.3.2 扩宫时间

自第一根宫颈扩张器进入宫颈至宫颈扩张至最大程度所需的时间（秒）。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较采用均值及单因素方差分析：两两比较（LSD）；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 六组无阻力可通过的扩宫器大小比较

各组无阻力可通过的扩宫器型号均值比较见表1，LSD见表2。A组无阻力可通过的扩宫器型号明显小于其余五组，P＜0.05，有统计学意义；其余五组组间比较，P＞0.05，无统计学意义。

表1 无阻力可通过的扩宫器大小均值

2.2 六组扩宫时间比较

各组扩宫时间均值见表3；LSD见表4；A组扩宫时间明显大于其余五组，P＜0.05，有统计学意义；其余五组组间比较，P＞0.05，无统计学意义。

表2 无阻力可通过的扩宫器大小

表3 扩宫时间均值

3.讨论

间苯三酚是非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物，主要选择性地直接松弛部分器官平滑肌细胞，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌[7]。间苯三酚良好的宫颈扩张效果在本研究中也得到了证实。在间苯三酚的用法中，肌肉注射较静脉滴注有着操作前准备简单，操作方便，操作难度低，操作风险小，操作后需巡视次数少，耗材低等多项优势，更适用于临床工作。在实际护理工作中，上午特别是早八点至十点左右护理工作相对集中且工作量大，术前准备对时效性要求高时会相对增加术前准备的难度，一日内有多台连台手术时，其术前准备更加零散，护理人员需多次核对及确认，且如有遗漏，则补救困难。本研究认为间苯三酚的术前注射时间应大于45分钟小于5小时（本研究中收集到的资料中最长时间间隔为4小时55分钟），该时间间隔跨度大，护理人员可对当日手术患者进行集中术前注射，减少遗漏发生率，同时也减少了护理工作量，如有遗漏，便于补救。综上优点，宫腔镜手术前进行宫颈预处理时采用肌肉注射间苯三酚的方法，值得临床推广。

表4 扩宫时间

[1]顾媚.间苯三酚与宫颈置管在宫腔镜电切术前宫颈软化程度的临床比较[J].中国当代医药,2017,8,24(23):82-84.

[2]蔡一铃,赵虎,赖繁,等.间苯三酚在宫腔镜粘膜下肌瘤切除术中的应用研究[J].医学综述,2013,19(22):4199-4200.

[3]张爱玉.绝经取环妇女应用米索前列醇联合间苯三酚的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(11)：1293-1295.

[4]孔熙,杨勋兰.间苯三酚注射液、卡前列甲酯栓与海藻棒在宫腔镜手术前软化宫颈的效果比较[J].中国社区医师,2017,33(2)：84，86.

[5]滑芳,李义飞,葛静,等.间苯三酚用于宫腔镜术前宫颈软化84例[J].中国药业,2012,21(11):79-80.

[6]魏顺英,赵俊哲.间苯三酚在宫腔镜手术中的临床应用[J].青海医药杂志,2017,47(4)：10-11.

[7]方彩云,方艳梅,苏华容,等.间苯三酚在宫腔镜检查中的应用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(29):3241-3242.