针刺结合中药蜡疗治疗急性腰扭伤临床疗效观察

凌恩 陈绩锐 方伟杰

（1湛江市第二中医医院 广东 湛江 520004)

（2杭州恩华医院 浙江 杭州 310030）

急性腰扭伤是指劳动或运动时腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多为突然承受超负荷牵拉或扭转等间接外力所致。俗称“闪腰”、“岔气”[1]。常见表现为劳作或运动后突发性腰痛、活动障碍。该病为临床常见疾病，笔者在采用针刺与中药蜡疗相结合治疗急性腰扭伤，取得良好的疗效，报道如下。

1.临床资料及入选标准

研究对象纳入针灸门诊自2016年1月—2017年06月急性腰扭伤患者52例，男性34例，女性18例。纳入患者均符合急性腰扭伤诊断标准[2]，排除骨折、脊柱肿瘤病变、脊柱结核、外周血管病变、脏器病变等疾病；感染性疾病、精神性疾病、妊娠、哺乳期女性；不能坚持治疗或无法配合治疗患者；其他不适合进行针刺或蜡疗等治疗患者。运用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组26例。其中，观察组：男性16例，女性10例，年龄22～67岁，平均年龄42.8±8.9岁，病程1～7天，平均病程2.6±2.0天；对照组：男性18例，女性8例，年龄21～65岁，平均年龄43.4±7.6岁，病程0.5～6天，平均病程2.5±1.8天。两组患者性别、年龄、病程、基本病情无统计学差异（P＞0.05）。

2.治疗方法及疗效观察

2.1 中药蜡泥制备

配制中药蜡泥：（1）将葛根30g，桂枝15g，赤芍15g，生姜15g、炙甘草10g，补骨脂10g、红花10g、伸筋草15g、透骨草15g、鸡血藤10g、川芎10g、独活15g、川椒10g、牛膝10g等14味中药适量粉碎；（2）取医用石蜡适量，加热熔化至液态，将（1）取得中药粉剂倒入石蜡液中，边加热边搅拌，使得中药粉剂与石蜡充分混合，冷却待用。

2.2 治疗操作

参考《针灸治疗学》[3]中腰痛治疗的取穴标准，进行取穴针灸，操作如下。

（1）对照组（针刺组）

针刺主穴：委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴；配穴：水沟、后溪、腰痛穴。

操作：先刺水沟、后溪、腰痛穴，令患者前后左右活动腰部，幅度由小到大；之后针刺主穴，针刺得气后连接电针治疗仪，采用连续波，通电30分钟；委中穴采用刺络拔罐。

（2）观察组（针刺+蜡疗组）

①针刺操作同对照组；

②针刺结束后予以中药蜡泥治疗：将中药蜡泥加热成粘稠状，温度合适时，患者采取舒适、方便体位，暴露腰痛部位，治疗医师用排笔浸蘸中药蜡泥后在治疗部位迅速而均匀地涂抹，使蜡泥在腰痛部位皮肤表面冷却行成蜡膜保护层，然后在保护层基础上反复涂刷，直至蜡泥厚度达到1.0cm～1.5cm，在蜡层外面用塑料保鲜膜覆盖，再盖上棉巾保温，维持30～40分钟。治疗过程防止烫伤，治疗完毕将蜡取下，清洁皮肤，再用保鲜膜贴敷在患处皮肤即可，药物温热效应还可保持1至2小时。嘱咐患者注意保暖。

两组患者均每天治疗1次，连续治疗1个疗程（5天）后进行疗效评价。

2.2 疗效评定

（1）观察指标：治疗5天后，观察两组患者治疗前后腰痛、腰部活动等症状的改善情况并进行比较。

（2）疗效评价标准：参考《中医病症诊断疗效标准》[2]中急性腰扭伤疗效评价标准，拟定评价如下：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常，能够参加正常劳作；显效：腰部疼痛基本消失，脊柱活动度改善＞40°，基本可以参加正常劳作；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动度改善20～40°，能适度进行劳作；未愈：症状无改善，脊柱活动度＜20°，仍然不能参加正常劳作。

2.3 统计处理

用SPSS21.0统计分析软件进行统计分析，其中计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数Ridit检验[4]，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.治疗结果比较

3.1 治疗前后主要症状比较

通过1个疗程（5天）治疗后，将两组患者治疗前后腰部疼痛情况进行对比，结果统计发现观察组和对照组患者腰痛情况均有明显好转，两组治疗效果比较具有统计意义（P＜0.05），观察组腰痛改善优于对照组（见表1）。

表1 两组患者疼痛改善情况比较

3.2 两组临床疗效比较

根据拟定疗效评价标准，经过治疗后，对两组患者总体改善程度进行疗效评价，显示：观察组治疗有效率96.15%，其中临床治愈14例，显效8例，有效3例，无效1例；对照组治疗有效率92.31%，其中临床治愈7例，显效10例，有效7例，无效2例。运用SPSS21.0进行Ridit检验，结果（见图1）显示观察组95%可信区间：（0.316,0.527），R=0.421，对照组95%可信区间：（0.470,0.687），R=0.579，统计比较得出χ2=4.591，P=0.037，说明两组疗效存在统计学差异，观察组疗效优于对照组（见表2）。

表2 两组患者总疗效比较

图1 两组可信区间比较

4.结论与分析

研究统计结果可见，针刺结合中药蜡疗治疗急性腰扭伤临床疗效优于针刺组治疗。

中医认为，急性腰扭伤多因运动或劳动时腰部用力姿势不当，引起腰部肌肉、关节急性扭伤，也可发生平素缺少体力劳动锻炼者，突然过度运动用力不当导致损伤。腰脊为督脉和足太阳经脉所经过，经筋所循，络结汇聚，运动的枢纽。腰部损伤，导致经络、筋结受损，筋拘节错，进而气血阻滞，不通则痛[1]。

针灸是目前中医治疗该病的常用方法，通过用针作用于经络和腧穴上，达到疏通经络、散瘀止痛的作用。现代研究发现针刺具有促进局部组织微循环血流灌注[5]，升高局部组织温度，改善血液循环的作用[6]，从而达到针刺镇痛的作用。通过通电刺激，作用于针灸针上，可起到加强针刺刺激的持续作用，促进局部代谢、血液循环，改善组织营养、消除炎症、水肿，增强镇痛效果[7]。

本研究中，中药蜡疗以桂枝加葛根汤（葛根，桂枝，赤芍，生姜，炙甘草）为主方进行化裁，佐以补肾壮骨及舒筋活血通络诸药，通过中药蜡疗，借助石蜡引热深透的作用，使得中药药力深入体内，达到治疗作用。根据现代药理研究发现[8]：君药葛根药理成分葛根素能够抑制血小板聚集，总黄酮具有扩张血管降低外周血管阻力；芍药药理成分芍药苷具有抗炎镇静，解痉的作用，两者合用缓解因扭伤造成疼痛导致的肌肉痉挛。另外，补骨脂、牛膝、伸筋草、透骨草、鸡血藤等能够起到补肾壮骨强筋的作用，红花、川芎、独活、川椒合用起到活血通络止痛作用；相关研究表明，临床上以葛根汤为主方通过辨证加减，治疗各种原因引起的颈腰疼痛，取得明确的疗效[9,10]，诸药结合可起到标本兼治作用。因此，通过针刺与蜡疗结合，有助提高临床疗效，值得推广应用。

[1]范炳华.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2008:157-158.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].北京:国家中医药管理局,1994:201.

[3]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2008:60-61.

[4]刘军祥,苏红卫.用SPSS对有序分类资料进行Ridit分析[J].沪州医学院学报.2005,28(5):471-472.

[5]杨伟宁,李志同,解秸萍.针灸与微循环[J].微循环学杂志,2012,22(3):54-57.

[6]李铁,刘成禹,严兴科,等.不同频率捻转手法针刺足三里穴对胃体表温度影响的研究[J].针灸临床杂志,2011,27(3):39-41.

[7]陆寿康.刺法灸法学[M].北京:中国中医药出版社,2008:152.

[8]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2007:36,38.

[9]黄聪地.葛根汤治疗颈项强痛的文献研究[D].北京:北京中医药大学,2005.

[10]阮宜骏,曾振明.经方治疗疼痛研究概况[J].实用中医内科杂志,2015,29(12):181-183.