综合干预法应用于社区慢性病管理的效果分析

严建军

（上海市浦东新区公利医院党委书记 上海 200120）

慢性病就是以心脑血管疾病与糖尿病等症状为典型的病症，病因复杂，病程过长，对患者的健康有严重损害。多数研究显示：社区防治是对慢性疾病有效控制的重要途径[1]。现对社区慢性病采用综合干预法的管理效果予以探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本辖区190例慢性病患者，并按照双盲法分为2组，对照组95例患者中，有男性64例，女性31例，年龄区间50～70岁，平均年龄（62.42±5.06）岁。观察组95例患者中，有男性65例，女性30例，年龄区间51～71岁，平均年龄（62.53±5.12）岁。两组患者性别等基本资料的对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以合理排班等常规管理，观察组在常规管理基础上实施综合干预法管理，操作如下：首先，建立电子档案。组建医疗入户调查慢性病情况，为其建立电子健康档案，有助于进行管理和评定；其次，健康教育活动。医疗小组到社区对慢性病知识定期宣传，如发放疾病防治手册以及开设咨询热线等；借助健康教育使患者对疾病知识充分了解，改变不良习惯；再次，心理干预。慢性病的病程较长，对患者心理有较大影响，大部分患者都存在一定的焦虑与抑郁心理。所以，医护人员首先评估患者的心理状况，根据调查结果制定针对性的干预计划。病情严重者进行专业的心理疏导和放松训练；最后，认知干预。对患者的饮食等不良行为充分了解，将不良饮食和慢性疾病之间的联系向患者介绍，培养患者良好的饮食习惯，改善饮食结构，保证每天的营养摄入充足。每天适量开展有氧运动，每次半小时，每周最少五次。两组患者都接受12个月的随访，对其血压与血糖等准确记录，随访方式包括电话、上门等。

1.3 观察指标

对患者干预前后收缩压、舒张压、焦虑评分（根据焦虑自评量表予以评定，分数越大，说明焦虑程度越严重）、空腹血糖、总胆固醇以及甘油三酯水平进行统计。

1.4 统计学分析

借助SPSS21.0统计软件，计量资料如焦虑评分与血压水平等表示为（±s），检验差异性选择t，P不低于0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 血压与焦虑评分

如表1：干预后两组患者收缩压、舒张压与焦虑评分均低于干预前，观察组比对照组低，（P＜0.05）。

2.2 空腹血糖、总胆固醇以及甘油三酯水平

如表2：干预后两组患者空腹血糖、总胆固醇以及甘油三酯水平均低于干预前，观察组比对照组低，（P＜0.05）。

3.讨论

我国慢性疾病的发病率呈逐年上升的发展趋势，已经成为公共卫生突出问题，为患者身体健康与家庭带来严重负担。传统的慢性病采用单一药物治疗，治疗效果受到患者不按时或不规律用药产生较大波动，对患者的病情稳定具有不利影响[2-3]。最近几年，多数医生认识到不同因素对慢性疾病有直接影响，如心理与饮食等。综合干预法包括包括行为与心理干预等，心理干预可使患者的焦虑情绪显著改善，使患者树立自信心，对血压的稳定具有促进作用；行为干预可将患者的不良饮食习惯等有效纠正。患者严格按照医生制定的方案，按时用药与有效运动，避免情绪有较大波动等，使慢性慢性病发展的影响因素慢慢减少[4-5]。

表1 血压与焦虑评分（±s）

表1 血压与焦虑评分（±s）

分组 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 焦虑评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 95 159.08±14.36 123.16±11.05 109.58±10.24 81.16±7.26 59.79±10.22 41.46±8.03对照组 95 159.46±13.74 147.56±11.74 108.46±10.65 103.06±9.85 61.01±8.29 54.86±10.29 t/0.19 14.75 0.74 17.44 0.19 10.01 P/0.85 0.00 0.46 0.00 0.85 0.00

表2 空腹血糖、总胆固醇以及甘油三酯水平（±s，mmol/L）

表2 空腹血糖、总胆固醇以及甘油三酯水平（±s，mmol/L）

分组 例数 空腹血糖 总胆固醇 甘油三酯干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 95 7.26±0.86 6.06±0.46 8.74±0.35 5.30±0.16 3.27±0.26 1.56±0.25对照组 95 7.36±1.05 6.84±0.35 8.81±0.15 7.74±0.46 3.32±0.35 3.05±0.07 t/0.72 13.15 1.79 48.83 1.12 55.94 P/0.17 0.00 0.07 0.00 0.27 0.00

本研究结果显示：干预后两组患者收缩压、舒张压与焦虑评分均低于干预前，观察组患者收缩压、舒张压、焦虑评分空腹血糖、总胆固醇以及甘油三酯水平均低于干预前，观察组患者干预后指标水平比对照组低，（P＜0.05），与相关研究结果一致。

总而言之，社区慢性病采用综合干预法，可控制患者病情的发展，使患者的不良心理充分改善，促使患者生活质量进一步提高。

[1]孙建华,王金艳,张庆华,等.唐山市某社区老年人慢性病管理及干预效果分析[J].现代预防医学,2016,43(12):2194-2197.

[2]许玉梅.农村社区慢病管理实施综合干预的效果评价[J].中国社区医师,2017,33(8):152-153.