情景模拟结合PBL教学法在心内科教学查房中的应用体会

何美娜

（广西医科大学第二附属医院重症医学科 广西 南宁 530007）

医学生是未来医疗事业的主力军，医学生实习就是由学生向医生转变的过程，是获取临床知识和技能的关键期[1-2]。心血管内科是一门理论性强，内容多而复杂，专业性很强的学科。在临床带教中，不但要教授基本的理论知识和技能，还要培养实习生理论和实际相结合的能力，而常规的临床带教模式主要是以教授知识为主，结合个别病例进行讲解，实习生的学习缺乏主动性，极大的降低了教学质量。情景模拟结合PBL教学可以弥补传统教学的不足，他强调以实习学生为主体，并将其设置在一个复杂的、比较真实的或真实的、有意义的情景中，通过自己寻找问题的答案或与他人协作解决问题来培养实习生自主学习的能力[3]。本研究旨在探讨情景模拟结合PBL教学法在心内科教学查房中的应用效果，为提高实习生的临床综合能力提供参考依据。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2016年2月2017年2月来我院心内科轮转的实习生60人，其中女生21人，男生19人，均为临床专业，分别来自4个不同的医学院校。随机的分为实验组和对照组，每组各30人，实验组采用情景模拟结合PBL进行教学查房；对照组采用常规的临床带教模式进行查房。两组的年龄、性别、研究前的学业水平，P＞0.05差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 教学实施方法

实验组采用情景模拟结合PBL的教学查房模式，即由带教老师设置情景，学生为主体老师参与共同解决问题。具体步骤如下：（1）实验组带教老师选择心血管疾病：高血压、急性心梗、心力衰竭、不稳定型心绞痛、或心肌病等临床病例中的一份，提前一天发放给学生。要求学生要根据真实的病例去了解患者的病史及目前的疾病发展的阶段并查阅相关资料，自己设计一些问题，以备小组讨论。带教老师也应围绕该病例做出准备，以便引导学生找出问题的答案。（2）第二天实行床边查房模式，查房时可由一名实习生询问病人病史，查体以及查阅已做的辅助检查资料，带教老师可在旁边给与适当的补充，学生做好查房记录。（3）查房结束后组织小组讨论，围绕查房时的病人情况以及自己查阅的相关资料提出问题，并以学生为主体进行解答，带教老师给与正确的引导、纠正并给于补充，帮助学生找到正确解决问题的方法，最后由带教老师再给出总结及点评。对照组则采用常规的教学查房模式，以带教老师为主进行查房，查房时将此病的病因、病机、诊断、治疗以及预后等方面进行讲解，学生以听为主。

1.2.2 评价方法

两组实习生在实习完成出科时进行相关知识的考核和对教学满意度进行调查。考核的试卷内容包括理论知识、技能操作和病例分析，其中理论知识占40分，技能操作30分，病例分析30分。由两组带教老师根据教学大纲共同出题，考试结束并由两组带教老师共同审阅。对教学满意度的调查则在试卷考核完毕后，分别对每位实习生发放调查问卷，共发放40份，收回40份.调查的内容包括教学方式、学习兴趣、对知识的理解、临床技能操作、对疾病的规范化治疗等。评判标准为：5分为非常满意、3分为一般满意、1分为不满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0的统计学软件进行分析，用t检验，计量资料采用（±s）表示，P＜0.01差异有显著的统计学意义。

1.4 结果

实验组查房模式所取得的效果无论是试卷考核内容还是调查问卷满意度结果均优于对照组，P＜0.01差异有显著的统计学意义。见表。

表1 两组相关理论知识、技能操作、病例分析考核成绩比较（±s）

表1 两组相关理论知识、技能操作、病例分析考核成绩比较（±s）

组别 例数 理论知识 技能操作 病例分析实验组 30 34.12±5.67 26.37±3.70 26.83±2.42对照组 30 27.34±6.71 15.19±5.21 18.14±4.11 t值 4.61 9.58 9.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组出科时调查问卷相关内容满意度对比（±s）

表2 两组出科时调查问卷相关内容满意度对比（±s）

内容 实验组 对照组 t值 P值教学方式 4.33±0.65 1.57±0.84 11.62 ＜0.01学习兴趣 4.27±0.58 2.13±0.66 10.89 ＜0.01对知识的理解 4.51±0.46 2.92±0.74 8.16 ＜0.01临床技能操作 4.65±0.34 2.34±0.78 12.14 ＜0.01对疾病的规范化治疗 4.16±0.42 1.86±0.49 15.94 ＜0.01

3.讨论

PBL教学模式是以设置问题并解决问题，以学生为主体的教学模式。它能使学生由传统的被动接受知识转变为主动的掌握相关知识[4-5]。情景模拟教学法是教师有目的地创设一个形象的，具体的场景帮助学生学习教材，将所学的知识融会贯通到实际操作中，使学生心理机能得到发展的一种教学方法[6]. 情景模拟结合 PBL 教学法既融入了情景教学法的实践操作性又结合了PBL 教学模式的自主学习性，两种教学方法结合在一起用于心内科教学查房中，就形成了以情景创作—找出问题—学习问题—探索问题—交流协作—得出结论—评价反馈为思路的独特教学模式。

我科实行情景模拟结合PBL教学查房的模式，提高了学生的学习兴趣，激发了其主动学习、探索问题的热情，提高了实习生的综合能力。教学查房时以学生为中心教师为引导进行小组讨论的教学形式，使实习生实现了所学知识和专业技能相互对应的目的。因此该方法更好地解决了实习学生在面对临床实际问题时的盲目性。同时带教老师可随时掌握实习生在学习中遇到的问题，并对其进行有针对性的指导，更有效的帮助实习生提高专业水平[7-8]。本研究中实验组考核内容理论知识、技能操作、病例分析的成绩均高于对照组，且P＜0.01差异有显著的统计学意义。说明情景模拟结合PBL教学查房模式更能使学生牢固的掌握理论知识，提高临床操作技能，增强病例分析能力，能够为临床提供高素质的实用型人才。

情景模拟结合PBL教学进行查房，学生能在实施过程中及时的反馈信息，再根据实习生学习的实际情况进行教学方法中问题修改，修改后再运用到查房教学中，如此反复，促进了的学习和实际的结合，做到了学习更有时效性，使学生能够充分发挥学习的积极性[9]，让学习具有了创造性和活力.学生摆脱了枯燥的“死记硬背”式的机械学习，大大提高了实习生对教学方式的满意度。本研究中通过对我科实习生出科时的调查问卷可以看出：情景模拟结合PBL教学查房组对教学方式、学习兴趣、知识的理解、临床技能操作和疾病的规范化治疗学习等方面的满意度均较对照组高，P＜0.01差异有显著的统计学意义。综上所诉，情景模拟结合PBL教学查房模式充分将学生作为主体，在教学查房中，实习生因为要解决问题需要搜集大量的关于疾病的资料，有利于培养学生学习的能动性，激发其探索精神；小组讨论既能使学生产生团队协作意识，又能锻炼学生的逻辑思维，综合分析能力以及口头表达能力,从而为今后的临床工作奠定了良好的基础，因此值得推广。

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