PBL教学法在心血管内科实习生教学中的实践体会

招晓俊

（广西医科大学第二附属医院心血管内科 广西 南宁 530007）

临床实习是实习生向“准医生”迈进的一个重要阶段，对怎样培养临床实习医生将所学理论知识与临床实际相结合并拥有临床技能操作能力和疾病诊断的思路是医学教育中的一个重要组成部分[1]。心血管内科是一门病种复杂，专业性强，知识面广，病情进展迅速，诊疗进展快的学科，实习生在有限的转科时间内掌握心内科多发病、常见病的诊疗这对带教老师和学生本身就是一种考验。所以选取有效的带教模式至关重要，PBL教学法是一种以学生为主体，以“问题”为中心的教学模式，他打破了以填鸭式教学为主的传统教学模式，对实习学生实行实践性和针对性的教学，能够提高学生在临床实践中的操作能力和培养学生临床诊疗疾病的思路。自1969 年由美国教授Barrows创立[2]以来已在国外医学教育中得到广泛的应用。本研究将PBL教学法用于心内科的临床带教中旨在探讨PBL教学法在心血管内科实习生教学中的实践效果及体会。现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年6月在我院心内科实习转科的学生70人作为研究对象。其中男生32人，女生38人，平均年龄在（21.32±1.15）岁。随机分为两组：实验组35人采用PBL教学法进行临床学习，对照组35人采用以授课为基础的传统带教模式进行临床教学。两组学生均由获得职称为主管医师的人员进行带教。两组学生的年龄、性别、身体素质的差异P＞0.05无统计学意义，具有可比性。

1.2 教学方法

对照组采用常规模式进行临床教学，带教老师根据教学大纲中心血管部分内容，给学生布置作业，查房时以带教老师为主进行对病人的询问和查体，过程中由带教老师向学生讲解疾病的病因、病机、临床症状以及诊疗过程，学生们以听为主。实验组则采用PBL教学法进行临床带教，具体实施步骤（1）带教老师要选择心内科的常见病和多发病病例，比如高血压，急慢性心肌梗死，心绞痛，心力衰竭等，提前一周发放给学生，让学生对这些病进行相关的了解。（2）过程中带教老师可以给学生指出学习中的难点和重点，并适当提出问题：比如心力衰竭的分级，该病的诊断依据，都有哪些器官容易受累及等。（3）鼓励学生去查阅相关书籍和上网查阅相关资料，或在科室查阅相关病例，询问患者情况，要求学生在学习中解决问题和提出新问题，同时要求带教老师也准备好相关资料，以备小组进行讨论。（4）查房时可以以实习生为主体进行对患者的询问和体征检查，带教老师给与适时的补充，做好相关的查房记录，要求每次查房完毕每人书写一份病例，由带教老师进行批阅。（5）组织小组讨论，以学生为中心提出问题，并进行小组讨论，鼓励学生积极发言，谈论自己的观点，带教老师要不断的对学生进行引导、适时提问，创造良好的学习氛围，启发学生理论与实际相结合，找出问题的最佳答案。（6）带教老师对讨论结果进行归纳总结，并对难点进行透彻分析，使学生进一步加深对知识的理解和掌握[3-4]。

1.3 评价方法

分别对两组心内科实习的学生进行出科时考核，包括两种形式：闭卷考试和调查问卷。闭卷考试的内容包括：理论知识40分、实践操作40分、书写病历20分；调查问卷主要从激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高团队协作能力、课堂气氛的活跃度、提高临床思维推理能力等方面进行调查，采用5级评分法：5分非常满意，4分满意，3分一般满意，2分不满意，1分很不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较用t值进行检验，P＜0.01有显著的统计学意义。

2.结果

实验组实习生出科时闭卷考试成绩：理论知识、实践操作、病历书写等成绩均高于对照组，P＜0.01差异具有显著的统计学意义；实验组对调查问卷的各项内容的评价满意度均高于对照组，P＜0.01差异具有显著的统计学意义。见下表。

表1 两组相关理论知识、实践操作、病例书写考核成绩比较（±s）

表1 两组相关理论知识、实践操作、病例书写考核成绩比较（±s）

组别 例数 理论知识 实践操作 病例书写实验组 35 34.73±4.86 36.13±3.07 16.73±2.35对照组 35 26.23±6.17 22.24±5.62 10.04±2.13 t值 6.40 12.83 12.48 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组出科时调查问卷的相关内容满意度进行对比（±s）

表2 两组出科时调查问卷的相关内容满意度进行对比（±s）

内容 实验组 对照组 t值 P值教学兴趣 4.13±0.56 2.57±0.75 9.86 ＜0.01提高自主学习能力 4.21±0.43 2.33±0.36 19.83 ＜0.01提高团队协作能力 4.42±0.27 2.09±0.47 25.43 ＜0.01课堂气氛活跃度 4.56±0.43 2.43±0.68 15.66 ＜0.01提高临床思维推理能力 4.05±0.52 2.28±0.49 13.31 ＜0.01

3.讨论

心内科是一门专业性强、病情复杂、实践性强的学科[5]，临床突发事件和高危重症较多，特别是心电图的学习和血流循环的途径等知识涉及面较广，内容比较抽象，不容易理解。很多心内科实习生因为转科时间有限，学生们很难利用如此短的时间全面的学习并理解心内科疾病。因此找到一种行之有效的带教方法很重要。传统的带教模式以授课为主，突出老师在教学中的地位，利用老师将知识点和临床经验传授给学生，学生的学习缺乏主动性，学习较枯燥，学生缺乏探索知识的欲望。PBL教学模式是以问题为基础，以学生为中心，以小组讨论的形式展开教学，在带教老师的指导下共同对问题展开探讨和研究[6-7]。此种教学方法更加突出学生的主体地位，鼓励学生通过查阅病例、书籍以及上网搜索等寻找问题答案，能够充分发挥实习学生的主观能动性，提高其独立探索并解决问题的能力。同时，此教学方法采用小组讨论的教学形式，不但避免了个人解决问题的局限性，还能促进学生之间的相互交流，提高了学习效率，更增强了团队协作意识，激发学生的学习兴趣。

本研究中实验组无论是在成绩考核（其内容包括：基础理论知识、实践技能操作、病历书写）等方面的成绩，还是在调查问卷中所涉及的激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高团队协作能力、课堂气氛的活跃度、提高临床思维推理能力等方面的满意度均高于对照组。且P＜0.01有显著的统计学意义。PBL教学对这几项能力的提高和以往的研究成果也是相符的[8]

PBL教学虽然存在很大的教学优势，但是其临床带教中也存在一定的问题需要解决。首先PBL教学对带教老师的要求更高了，需要老师精心准备教学病例，要有丰富的临床知识和教学经验，了解学科的发展前沿，拥有极强的沟通能力，工作热情能调动学生的学习积极性。目前，由于工作的压力巨大，带教老师大部分很难全面做到上述几点。另外，由于临床实习生水平有限又缺乏行医资质，很多患者并不愿意配合学生的医疗行为，尤其在当今社会医患关系比较紧张的环境下，实习医生的实践学习更加困难，导致了实习医生操作各种仪器的机会减少，临床亲身参与诊疗的几率大大降低，所以就更加需要学生有坚持不懈的精神、良好的服务、饱满的热情去给自己创造机会，加上带教老师与患者的沟通，以便得到患者的理解，达到学习的目的。

PBL教学在我国仍处于尝试阶段，通过在我心血管内科临床带教中的实验，深刻体会到虽然该教学方法存在明显的教学优势，但在实际的临床带教内容、方法和手段的运用上还存在很多问题，需要我们结合自身的教学环境不断地进行改良，随着医疗教学的改革，PBL教学会得到更多的肯定和推广，它在提高实习医生临床水平，综合能力的同时，还促进了带教老师和学生的共同学习，丰富了带教老师的教学经验和提高了老师的临床工作水平。能够培养出更全面更优秀的医学生，为以后的临床工作打下良好的基础。

[1]高海，张新勇.临床路径教学法在心血管介入医师培训中的应用[J].中国临床医学杂志.2016,44（10）:19-21.

[2]Gwee MC. Problem－based learning: a strategic learning systemdesign for the education of healthcare professionals in the 21st cen-tury[J].Kaohsiung J Med Sci，2009，25(5):231-239.

[3]张宏英.PBL教学法在外科护理教学中的应用[J].中国科技信息，2011，(16):178.

[4]张淑娟，王振涛.PBL教学法在心内科临床实习教学中的应[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(11):46-47.

[5]刘梅颜.心理因素引发心脏损伤的现状与未来[J].中国临床医生杂志,2016,44（8）:1-3.

[6]贾宝洋,等.传统教学联合PBL在消化科教学中的应用[J].现代预防医学,2010,22(9):4261-4262.

[7]祖雅琼，等.医学研究生PBL教学评价问卷的编制及信度和效度分析[J].现代预防医学,2013,9(12):1796-1799.

[8]陈水衡.PBL教学法在心内科教学中的作用[J].中国继续医学教育，2014,6（2）:90-91.