应用PDCA法降低门诊药房药品调配差错率

陆路 丛筱然

（徐州矿务集团总医院药学部 江苏 徐州 221006）

门诊药房是医院药学服务的首要窗口单位，在医院全面质量管理工作中占据重要一环，是保障用药安全、合理的具体实施部门。如何减少处方调配差错率，减少发药风险，始终是药学部的重要课题之一。门诊药品是多品种、多剂型、多用途为一体的复杂集合，合理应用能够解除患者的疾病，提高生存质量，应用管理不当，则会危害患者健康，并有可能造成社会问题。PDCA循环是在一切管理活动中，提高质量管理和效益所进行计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A）等工作的循环过程，是全面质量管理所应遵循的科学程序，被广泛地应用于各个领域。现就我院药学部采用PDCA循环在门诊药品管理方面的情况报道如下，旨在提高门诊药房管理质量，确保用药安全，提升我院药学服务品质[1]。

1.资料与方法

1.1 资料来源

参照《药品管理法》、《处方管理办法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定。对2016年1月至2016年6月门诊药房调配检查差错的记录情况进行统计和分析。

1.2 PDCA改进方法

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 现状调查

利用“门诊药房药品管理差错登记表”收集2016年1至6月期间数据，并按次数及累计百分比由低到高次序进行排序,并用柏拉图显示结果。统计可知，名称相同，多种规格、厂家不同、剂型不同，包装数量不熟为前四种因素占88.46%。所以本次改进的重点定为“减少多规药品、看似药品和听似药品的调配差错”和“减少针对药品剂型和包装数量的调配差错”。

1.2.1.2 原因分析

其因素大致分为工作人员自身原因、工作环境及流程等直接影响着处方调配、药品发放的准确率和正确率。采用鱼骨图的分析方法分析门诊药房药品管理中存在的问题，详见图1。

图1 处方书写错误原因解析

1.2.1.3 制定计划

（1）进一步规范对药品的管理认知，提高专业知识技能及药师的自身意识。

（2）加强培训，高年资优秀药师言传身教，养成良好的配方习惯。

（3）人员重新分工，新老搭配，分工明确。

（4）制订本院《常见易混淆药品目录》，并对目录持续更新。

（5）建立用于沟通和讨论的微信工作群，医院也使用了企业微信，便于药师及医务人员对于药品信息更改的及时掌握，减少药品调配差错的发生。

（6）定期组织全科人员学习药学知识；强化服务技能与技巧培训；强调岗位劳动纪律；合理调整工作环节与操作流程；科学安排药品存放位置；强调查对制度的执行。

（7）对已出现的调配差错事件，责任人自行分析原因并告知全体工作人员，提高意识。

（8）对多规、听似、看似药品和新、贵药品进行标签标示达到警示作用。

（9）配方前必须细仔审方，杜绝盲目机械按照处方上的数量调配。

（10）明确质量管理小组的职责，完善绩效考核制度。

1.2.2 检查阶段

根据计划和目标，检查新制度和程序执行情况，是否达到成效和预期目标，及时发现和总结计划执行中的经验和教训。药品质量管理小组在实施后对门诊药品调配差错进行检查，并持续监测。

1.3 总结再优化阶段

对检查结果进行评价、总结和反馈，对改进后发现的问题再制定下一步的持续改进方案。固化已有流程，定期对全院的药品进行检查、监督及反馈；计划在平时的检查工作中利用追踪验证方法落实整改情况。

2.结果

药品质量管理小组在2016年1月至2016年6月以来门诊药品调配差错管理数据进行收集，发现问题26例；经过PDCA循环中的第2步骤，对存在问题进行改进后，药品质量管理小组对药品调配差错率进行检查时发现，2017年1月至2017年6月同期对比下，问题降至12例。对实施前后门诊药房发药中存在的调配问题进行分析，表明采用PDCA管理后，存在的问题数明显减少，达到预期检查目标。

3.讨论

3.1 PDCA循环管理降低门诊药房药品调配差错率，规范药品管理

PDCA循环完善门诊药房药品管理制度，提高了药品的管理质量。通过强化药品发放差错因素与原因分析、制订整改方案的实施，认真组织检查、督促，通过强化药学人员工作责任心与提高业务知识的培训。使得处方发放、调配差错率明显降低。但时有在发放易混淆药品等方面存在差错，有待进一步改进和强化管理。

在质量管理中，PDCA得到了广泛应用，成为我院质量管理的基本方法。在不断循环往复和深入的过程中能及时发现问题、解决问题，促使管理走向科学化、规范化、程序化。

3.2 持续改善措施

针对调配差错率明显降低，但仍会发生些许错误，所以操作流程与工作环节方面需要进一步细化和完善。如改善工作环境，安装叫号系统，简化操作流程，减少或避免一些易引发差错因素或原因的影响，强化药师的责任心和责任感。

4.总结

由于药品是国家严格控制和管理的，应用管理不当，则会危害患者健康，并可造成社会问题。故加强安全意识必不可少[2]。

我们把一些简易可行的，条理性、针对性强的对策制成容易掌握的标准化流程和相关规定，使得大家形成共识，长期执行。在统计中，人为因素为主要因素，普遍存在对工作重要性认识不足的现象。缺乏责任心、工作不专心、精力不集中是造成调配差错的根本原因。我们实施的一系列对策如设置警示语；差错分析；通过差错追究，细化考核，做到分工明确，责任到人，使每个员工形成一种认真、严谨、自我约束的责任意识[3]。

归根结底，门诊药房工作的最终目的在于为患者提供更优质高效的药学服务。

[1]沈志华.PDCA循环法在降低门诊药房处方调配差错率中的应用[J].中医药管理杂志，2011，19（6）:560-561.

[2]吴三桂，庞瑛瑛.门诊药房处方调配差错和对策[J].海峡药学，2009，21（9）:216-217.

[3]许晶，薛清方.品管圈在住院药房降低药品调配差错次数中的应用[J].中国现代医药杂志，2014，16（8）:40-43.